胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤属结外非霍奇金淋巴瘤，可发生于具有黏膜组织或腺上皮的部位，如胃、甲状腺、乳腺、肺、气管等，其中胃MALT淋巴瘤占大多数，源于胃黏膜和腺体组织、具有边缘区B淋巴细胞分化和表型的结外B淋巴细胞瘤。其为低度恶性淋巴瘤，多为局部发病，进展缓慢，占惰性非霍奇金淋巴瘤的30%～50%。幽门螺杆菌感染、合并自身免疫性疾病、免疫缺陷病及应用免疫抑制剂者发病率较高。
病因
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织。正常胃黏膜不含淋巴组织，淋巴组织的出现反映一种慢性持续刺激或炎症存在。有学者指出，在某种抗原如幽门螺杆菌（Hp）作用下发生免疫应答和局部炎症反应，形成黏膜相关淋巴组织，促使B细胞进一步活化增生，病理性B淋巴细胞不断异常克隆增殖，逐渐发展为胃MALT淋巴瘤。
症状
1.发病年龄高峰为50～60岁，女性多于男性。
2.起病隐匿，最常见的表现为无明显规律的上腹部胀痛或隐痛，还有恶心、呕吐、反酸、嗳
气、腹胀、黑粪、食欲减退、体重减轻、贫血、消化道出血、腹部包块、低热等，但缺乏特异性表现。
3.多数无阳性体征，少数可有上腹局限性压痛。
检查
1.幽门螺杆菌检查
绝大多数胃MALT淋巴瘤患者可检测出Hp感染，对本病的诊断和治疗有重要作用。
2.内镜检查
内镜检查是发现病变的主要方法。胃镜超声可准确判断病变浸润深度，指导活检部位、深度和病变范围，以及周围淋巴结情况，并可引导活检。
3.组织学检查
组织学检查是本病诊断的金标准。
4.上消化道造影
可见息肉、溃疡、结节、浸润型病变。
5.CT检查
CT检查可了解肿瘤大小、部位，与周围脏器关系，判定腹腔淋巴结转移及其他脏器情况。
诊断
1.临床表现
可表现为腹痛、腹胀、上腹不适等消化不良综合征，缺乏特异性。
2.辅助检查
根据Hp检查、组织学检查、CT检查可作出相应诊断。
治疗
1.根除Hp治疗
Hp与胃MALT淋巴瘤关系密切，对于Hp阳性患者，应该作为一线治疗手段，其有效率可高达83%。
2.放射治疗
对于Hp阴性或抗Hp治疗无效者，应首选放射治疗，胃MALT淋巴瘤对放射治疗比较敏感。有研究表明胃MALT淋巴瘤接受单纯放疗后高达90%的患者达到完全缓解，5年无进展生存率约98%。
3.化学治疗
多用于晚期患者，只作为联合放疗或术后辅助治疗使用。化疗总反应率100%，3年生存率92.7%。
4.手术治疗
若手术治疗给予全胃切除，则手术创伤大、患者生活质量差，目前仅用于合并出血、穿孔者。
5.免疫治疗
研究显示，利妥昔单克隆抗体单药或联合化疗治疗Hp阴性MALT淋巴瘤有着满意的疗效。