外阴溃疡_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月8日 5点热度 0人点赞 0条评论

概述

外阴溃疡是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患
多见于大、小阴唇,表现为外阴部有一个或多个溃疡,伴发热、疼痛
多由外阴局部感染、自身免疫性疾病、肿瘤等因素引起
以药物治疗为主,必要时进行手术治疗

定义
外阴溃疡是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患,多见于大、小阴唇,表现为外阴部有一个或多个溃疡,伴发热、疼痛。

分类
急性外阴溃疡
包括:非特异性外阴炎溃疡、疱疹病毒感染引起的外阴溃疡、白塞病急性外阴溃疡(坏疽型、下疳型、粟粒型)、性病(如梅毒、软下疳及性病性淋巴肉芽肿均可引起外阴溃疡)。
慢性外阴溃疡
外阴结核引起的外阴溃疡、外阴恶性肿瘤引起的外阴溃疡。

发病情况
该病常见于中、青年妇女。

病因
致病原因
急性外阴溃疡
非特异性外阴炎溃疡:患者不注意清洁,或粪瘘患者受到粪便污染刺激、尿瘘患者受到尿液长期浸渍,或长期穿紧身化纤内裤,或经期长时间使用卫生用品所导致的物理化学刺激,均可引起非特异性外阴炎溃疡。
疱疹病毒感染引起的外阴溃疡:生殖器疱疹主要为单纯疱疹病毒Ⅱ型(约占70%~90%)感染[1]
白塞病急性外阴溃疡:病因不明,目前认为白塞病是一种自身免疫性疾病,可引起外阴的无痛性溃疡。
性传播感染:如梅毒、软下疳及性病性淋巴肉芽肿均可引起外阴溃疡。
慢性外阴溃疡
慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。
外阴结核罕见,偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。此外,外阴恶性肿瘤在早期也可表现为丘疹、结节或小溃疡。

症状
主要症状
急性外阴溃疡
非特异性外阴炎溃疡
伴有低热及乏力等症状,局部疼痛严重。溃疡表浅,数目较少,周围有明显炎症。
疱疹病毒感染引起的外阴溃疡
起病急,接触单纯疱疹性病毒传染源后一般有2~7天潜伏期,随后出现发热等不适,伴有腹股沟淋巴结肿大和疱疹,溃疡大小不等,基底部灰黄,周围边际稍隆起,并高度充血及水肿。疱疹破溃后呈浅表的多发性溃疡,有剧痛[2]
白塞病急性外阴溃疡
坏疽型:多先有全身症状,如发热乏力等。病变部位红肿明显,溃疡边缘不整齐,有穿掘现象(穿掘是指炎症较深,损害到皮下组织),局部疼痛重。溃疡表面附有多量脓液,或污黄至灰黑色的坏死伪膜,除去后可见基底不平。
下疳型:较常见。一般症状轻,病程缓慢。溃疡数目较多、较浅。溃疡周围红肿,边缘不整齐。
粟粒型:溃疡如针头至米粒大小,数目多。自觉症状轻微。
性传播感染,如梅毒可引起外阴溃疡
梅毒表现为外阴局部有暗红色斑疹、丘疹,表面可以有糜烂或浅表溃疡,伴有低热。
慢性外阴溃疡
外阴结核引起的外阴溃疡
好发于阴唇或前庭黏膜。初起常为一局限性小结节,不久即溃破为边缘软薄而穿掘的浅溃疡。溃疡形状不规则,基底凹凸不平,覆以干酪样结构。病变无痛,但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。
外阴恶性肿瘤引起的外阴溃疡
早期可表现为丘疹、结节或小溃疡。病灶多位于大小阴唇、阴蒂和后联合等处,伴或不伴有外阴白色病变。

就医
就医科室
妇科
女性出现外阴瘙痒、肿痛、局部破溃,伴有低热等情况时,建议及时就医。

就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时需着宽松舒适衣服,以便进行相关检查。
就医前一天建议避免性生活,注意清洗外阴,但应避免自行进行阴道冲洗。
就医时建议避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
外阴有溃疡吗?症状出现多久了?
阴道分泌物有异常吗?是否伴有外阴瘙痒、疼痛、红肿等不适?
有发热、乏力等症状吗?
是否有腹股沟淋巴结肿大?
病史清单
有性生活史吗?
是否患过外阴炎?
是否有结核病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:阴道分泌物涂片、培养;梅毒血清学检查。
活组织检查:外阴活组织检查。

诊断
诊断依据
病史
患者有不洁性生活史、病原体感染,或邻近器官炎症等病史。
临床表现
外阴各部可见溃疡,以小阴唇和大阴唇内侧为多,其次为前庭黏膜及阴道口周围。表现为外阴部有一个或多个溃疡,伴发热、疼痛。
实验室检查
阴道分泌物涂片、培养
检查目的:明确病原体感染类型。
检查意义:病灶涂片、培养中如能找到结核杆菌亦可确诊。取皮损处标本行病毒培养可见单纯疱疹病毒,亦可确诊。
检查时注意事项:在进行检查前3天不宜进行性生活,月经期或有阴道出血时建议血止后再行检查。
梅毒血清学检查
检查目的:明确是否存在梅毒螺旋体感染。
检查意义:非梅毒螺旋体试验敏感性高、特异性低,确诊需梅毒螺旋体试验;测定血清特异性IgG抗体,但该抗体终身阳性,故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。
检查时注意事项:上身着宽松衣服。
外阴活组织检查
检查目的:对外阴经久不愈的溃疡部位,取组织活检,明确病变性质。
检查意义:病理组织活检,可见癌细胞,诊断为外阴癌。
检查时注意事项:检查时避开月经期及外阴急性感染期。

鉴别诊断
前庭大腺脓肿
相似点:外阴部肿胀、疼痛,甚至发生排尿痛,伴有发热等症状。
不同点:前庭大腺脓肿多发于小阴唇内侧近处女膜处,是由于多种原因导致的前庭大腺腺管口堵塞,渗出物不能排出形成的脓肿。外阴溃疡可见于外阴各部,以小阴唇和大阴唇内侧为多见,为凹陷性病损。

治疗
治疗目的:控制患者外阴溃疡程度,避免疾病反复发作。
治疗原则:消除病因,保持外阴局部清洁、干燥,治疗上以对症和去除病因治疗为主。
一般治疗
注意休息及营养,补充维生素B、维生素C。
保持外阴清洁干燥,减少摩擦。

对症治疗
急性外阴溃疡
非特异性外阴炎溃疡
常用药物:0.1%聚维酮碘液,1:5000高锰酸钾液,金霉素或1%硫酸新霉素软膏,或可的松软膏等[2]
药物作用:对外阴炎症感染有较好抑制作用,适用于浅表皮肤感染。
注意事项:孕妇、哺乳期妇女避免使用,对本品过敏者禁用,偶见皮肤红肿、皮疹等过敏反应。
疱疹病毒感染引起的外阴溃疡
常用药物:阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。
药物作用:抑制病毒复制。
注意事项:对本品过敏者禁用。本品可经乳汁分泌,哺乳期妇女使用时,应暂停哺乳。口服本品引起的胃肠道不良反应有恶心、呕吐、腹泻等
白塞病急性外阴溃疡
常用药物:皮质类固醇激素、复方新霉素软膏,1%~2%硝酸银软膏或撒布冰硼散等[2]
药物作用:抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用。
注意事项:不得用于皮肤破溃处。孕妇及哺乳期妇女慎用。长期大量使用可造成刺激反应、皮肤萎缩、多毛症等不良反应。
性传播疾病,如梅毒可引起外阴溃疡
常用药物:苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。
药物作用:抗菌,控制梅毒进一步感染。
注意事项:对本品过敏者及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病的患者应慎用本品。可产生皮疹、白细胞减少,甚至休克等过敏反应。
慢性外阴溃疡
外阴结核引起的外阴溃疡
常用药物:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗。
药物作用:对各种结核分歧杆菌有高度选择性抗菌作用。
注意事项:对本品过敏的患者禁用。精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。常见不良反应主要为周围神经炎及肝脏毒性。
外阴恶性肿瘤引起的外阴溃疡
手术病灶切除是主要治疗方式,也可根据患者年龄、病变程度和组织学类型实施个体化治疗,如放疗、化疗等。

预后
治愈情况
未治疗
若未能及时治疗,部分可以自愈,但如果病变继续发展,可造成小阴唇缺损,外表类似外阴癌。或常在旧病灶痊愈阶段,其附近又有新溃疡出现。溃疡经久不愈者可向周围扩展。
治疗后
外阴溃疡经过规范治疗,大多可以治愈,但有的外阴溃疡可能因再次感染反复发作。

日常
日常管理
饮食管理
保持清淡营养饮食,适当补充富含蛋白质、维生素的食物,鼓励患者适当增加水分的摄入。
卫生管理
注意外阴部卫生,保持清洁干燥。
选择宽松、舒适、透气性好的内衣并勤换洗。
避免不洁性生活。
运动管理
避免重体力劳动、剧烈运动。
心理支持
予以心理护理,了解外阴溃疡相关知识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

随诊复查
随诊的重要性:临床治疗后需要通过随访观察有无复发。
随诊的时间:复查的具体时间可遵医嘱。
复查时要做的检查项目:阴道涂片、培养,血清学检查等。

预防
注意个人卫生,保持外阴清洁,避免不洁性生活[3]
选择舒适、宽松的内衣,并勤换洗。
便后向远离阴道口的方向擦拭,以免污染阴道。

参考文献

[1]
谢幸,孔北华,等. 妇产科学. 人民卫生出版社,2018.

[2]
徐从剑,华克勤. 实用妇产科学. 人民卫生出版社,2018.

[3]
杜惠兰,谈勇,等. 中西医结合妇产科学. 中国中医药出版社,2012.

fengjun

这个人很懒,什么都没留下

猜你喜欢

文章评论