帆状胎盘_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
帆状胎盘（velamentous placenta）指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。帆状胎盘在双胎中的发生率比单胎高9倍，而且此胎盘对母体本身无影响，主要对胎儿的影响较大。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口，并位于先露部的前方时则会造成血管前置，导致胎儿失血。治疗应迅速采取措施结束分娩，以剖宫产为宜，使胎儿迅速脱离缺血、缺氧环境。
病因
帆状胎盘病因不十分明确，可能与在早孕期胎盘低置相关，推测随着妊娠进展胎盘向血供丰富的子宫上段生长，从而使脐带附着偏离原来的中心位置，发展为帆状胎盘；或与各种原因导致的宫内拥挤有关，如宫内机械因素、宫腔感染、多胎妊娠、胎儿畸形等，有研究证明随着宫内妊娠胎儿数的增多，帆状胎盘发生率随之上升。
症状
帆状胎盘如果胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露前方时称前置血管，阴道分娩由于宫口扩张及先露下降，有可能加重对前置血管的压迫，致脐血循环受阻，胎儿窘迫或死亡。若前置血管破裂出血。胎儿对失血的耐受极差，短时间内也可出现胎儿宫内窘迫，以至发生死产、新生儿死亡。
检查
1.一般产前检查
当双胎、羊水过多、B超提示分叶或多叶胎盘、阴道少量出血同时伴胎儿窘迫、胎心率改变呈正弦曲线型时，要注意有本病存在的可能性。阴道检查可摸到胎膜上有细小、不滑动的条索状物，但宫口未开张时难有阳性发现。腹胀明显可考虑早期行高位人工破膜，如出现血性羊水及迅速出现胎儿窘迫，除外胎盘因素，亦应考虑本病可能性。
2.彩色多普勒超声影像
观察胎盘血流、血管走行及胎盘附着情况，使脐带帆状附着在产前诊断已成为可能，并且阴道超声可直接观察到胎膜上前置血管走行情况，对早期及时诊断亦有很大帮助。
3.羊膜镜
可直接观察到胎膜上前置血管及羊水混浊，但有损伤血管之虞。
4.采集阴道血
可迅速采集阴道出血以鉴定出血来源。常用方法如下：
（1）涂片作瑞氏染色 显微镜下查找胎儿有核红细胞；
（2）取标本行血红蛋白电泳 如发现血红蛋白F提示羊水中混有胎儿血；
（3）Apt-Downey试验 在标本中加入氢氧化钠，如仍为红色，则出血源自胎儿，如为棕色，则为母血；
（4）克-贝（Kleihauer-Betke）试验 在标本中加入弱酸并作特殊染色后涂片镜检，母体红细胞无血红蛋白着色而破裂成”鬼影细胞”，而胎儿红细胞则保持不变，呈现红色，此法可定量估计胎儿失血量。
诊断
帆状胎盘根据产前检查、彩色多普勒超声影像以及羊膜镜检查等可以明确诊断。诊断依据如下：
1.一般产前检查
当双胎、羊水过多、B超提示分叶或多叶胎盘、阴道少量出血同时伴胎儿窘迫、胎心率改变呈正弦曲线型时，要注意有本病存在的可能性。宫口开张时,阴道检查可摸到胎膜上一细小、不滑动的条索状物。如出现血性羊水及迅速出现胎儿窘迫，除外胎盘因素，亦应考虑本病可能性。
2.彩色多普勒超声影像观察胎盘血流、血管走行及胎盘附着情况；阴道超声可直接观察到胎膜上前置血管走行情况。
治疗
如能于产前或产时估计到帆状胎盘可能，利于迅速采取措施结束分娩，以剖宫产为宜，使胎儿迅速脱离缺血、缺氧环境。阴道分娩由于宫口扩张及先露下降，有可能加重对前置血管的压迫，以至断裂出血。胎儿对失血的耐受极差，短时间内可出现胎儿宫内窘迫，以至发生死产、新生儿死亡。如宫口开全，应行产钳助产尽快结束分娩。由于新生儿的预后与新生儿复苏密切相关，在结束分娩的同时，应做好抢救新生儿的准备，注意补充血容量，断脐前宜尽量将脐血挤向胎儿一侧。总之，帆状胎盘前置血管是一种高围生儿死亡率的并发症，一旦出现，预后不佳，因此，应尽可能提高产前诊断率。