产褥期脓毒血症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
产褥期感染的细菌及其毒素进入血液循环，引起全身中毒并经血液传播，在其他部位脓性病灶的临床表现，称产褥期脓毒血症。常由生殖道局部的炎症，如子宫内膜炎、盆腔蜂窝织炎、盆腔血栓性静脉炎等发展而来，如治疗不及时、不彻底，可发展成为败血症。
病因
1.自身感染
产妇贫血、营养不良或患有慢性消耗性疾病，使身体抵抗力下降，原已存在于生殖道的炎性病灶，产后扩散而形成产褥感染，或者身体其他部位的炎性病灶的细菌经血行播散至生殖道引起感染。
2.医源感染
在临床操作过程中，医务人员的手、敷料、器械等消毒不彻底，可将细菌带入生殖道；剖宫产术后产褥感染率比阴道分娩者显著增高；胎头吸引术、产钳术、子宫内胎儿监护、宫腔检查、手剥胎盘等宫腔内操作，可将致病菌带入宫腔，使感染机会增加。
症状
产褥期脓毒血症是产褥感染最严重的阶段，通常来自盆腔脓肿、腹膜炎、蜂窝织炎及血栓性静脉炎等。临床表现以全身中毒症状为主，局部症状不显著，患者恶寒，持续高热≥40℃，呈弛张型，脉细速，呼吸急促，皮肤有出血点，肝脾可肿大，体力消耗、衰竭。重者可昏迷、谵语，血压下降，出现感染中毒性休克。
检查
1.宫腔分泌物培养：用拭子(外加套管，避免阴道及宫颈污染)伸入宫腔取标本，作宫腔分泌物培养，如为培养厌氧菌，采取标本后于床旁立即接种于培养基中，以避免接触空气。
2.血培养：在高热、寒战时应采血做培养。
3.妇科检查结合B超检查：用于确定是否存在脓肿炎症病灶。
诊断
产褥期脓毒血症的感染病灶源于生殖系统，根据患者出现高热、脓毒血症的症状及实验室化验检查，诊断多无困难。
治疗
1.一般治疗
对患者应进行隔离，取半卧位，暂停哺乳，高热时采用物理降温，注意静脉补充水分和电解质，重度患者应给予多次少量输血。腹膜炎或胀气时应作胃肠减压。先停止进食，肠道功能恢复，有排气后进流质或软食。
2.抗感染治疗
应根据细菌培养结果和药敏试验，选择针对性抗菌药物。未获细菌培养结果报告前，药物的经验治疗选用针对常见需氧菌和厌氧菌。青霉素对多数厌氧菌有抑制作用；庆大霉素对革兰阴性杆菌有效；严重感染时亦可首选头孢菌素，如头孢噻甲酸肟，对多种革兰阳性菌和阴性菌有抗菌活性；亦可选用喹诺酮类，如环丙沙星乳酸盐；甲硝唑可抑制核酸合成，治疗厌氧菌感染效果较好，对脆弱类杆菌、梭形菌属，梭状芽胞杆菌及厌氧性链球菌等引起的产后盆腔感染、败血症等均有效。
3.针对炎症部位的治疗
如有脓肿形成，须经妇科检查和B超检查以确定脓肿部位，再经腹壁或阴道后穹窿切开引流。如未发现脓肿，应考虑有盆腔化脓性栓塞性静脉炎的存在，可静脉滴注肝素。