概述
指胎儿娩出后24小时内，顺产者出血量≥500毫升，剖宫产者≥1000毫升
顺产者主要表现为阴道大量流血，剖宫产者主要表现为胎盘剥离面广泛出血
由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等原因引起
主要采取迅速止血、补充血容量、纠正休克、防止感染等治疗方法
产后出血是什么？
定义
产后出血指胎儿娩出后24小时内，顺产者出血量≥500毫升，剖宫产者出血量≥1000毫升。
产后出血通常是突然发病，如抢救不及时，可能直接危及产妇的生命。
发病情况
国内外文献报道产后出血的发病率为5%~10%，但由于临床上估计的产后出血量往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高。
你可能关注的问题
顺产后，大概出了300ml血，属于“产后出血” 吗？
顺产后，大概出了300ml血，不属于“产后出血”。
顺产后24小时内出血量小于500ml都是正常的。如果出血量大于500ml，属于产后出血，需要立即治疗，以免引发更加严重的失血性休克等疾病。
顺产后出了300ml血，虽不属于“产后出血”，但月子里饮食上也要注意补充营养，可以多吃含铁丰富的食物，如牛肉、动物血、蛋黄、黑木耳、胡萝卜等。
产后出血，月子里要怎么调理？
产后出血，月子里饮食上要注意补充营养，生活中要注意预防感染。
产后出血会导致贫血，月子里产妇除服用医生开的补血药外，饮食上也要注意补充营养物质，可以多吃含铁丰富的食物，如牛肉、动物血、蛋黄、黑木耳、胡萝卜等。
另外，产后出血的产妇抵抗力较弱，感染的可能性较大，月子里也要注意保暖，保持外阴清洁，预防感染。
产后出血2000ml，出血算多吗？
产后出血2000ml，算出血很多。
顺产产妇出血大于500ml，剖宫产产妇出血大于1000ml即可诊断为产后出血。
一旦发现产后出血，医生会立刻补充血容量，查明出血原因止血，如子宫收缩乏力的会立刻加强宫缩，产道裂伤的会立刻缝合止血。
产后出血2000ml，算出血很多，比较危险，但一般经医生积极抢救，都可以转危为安。
病因
致病原因
子宫收缩乏力
是导致产后出血的最常见原因。正常情况下，胎儿娩出后子宫会及时收缩关闭血管；如果子宫收缩不好或收缩不及时，血管始终保持打开状态，将导致出血。以下情况常可导致子宫收缩乏力。
全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、高龄产妇、肥胖、精神过度紧张等。
药物因素：临产后过多使用镇静剂、子宫收缩抑制剂或麻醉剂等。
产科因素：产程延长导致消耗过多、滞产；妊娠期高血压疾病、子痫前期；宫腔感染。
子宫因素：子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿）；子宫肌壁损伤（如剖宫产史、肌瘤剔除术后等）；子宫病变（如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等）。
胎盘因素
胎盘早剥：如妊娠期高血压疾病、腹部外伤、仰卧位低血压综合征等。
前置胎盘：如多次人工流产、多产、产褥感染、瘢痕子宫等。
胎盘滞留：如宫缩乏力、膀胱膨胀、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿等。
胎盘粘连、胎盘植入或胎盘穿透：如多次人工流产、剖宫产史、子宫内膜炎、蜕膜发育不良等。
胎盘胎膜残留：如胎盘小叶、副胎盘等。
产道损伤
会阴、阴道或宫颈损伤：如会阴切开术、软产道组织弹性差、急产、手术产、软产道水肿或瘢痕等。
子宫损伤、破裂：如瘢痕子宫、难产、剖宫产、剖宫产子宫切口延伸或裂伤、子宫切除等。
子宫内翻：如宫底胎盘、第三产程处理不当等。
凝血功能障碍
凝血功能障碍时，也可发生产后出血，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等。
此外，羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、重度子痫前期等，可引起弥散性血管内凝血，导致子宫大量出血。
症状
主要症状
主要表现为阴道流血。
阴道分娩者
软产道裂伤所致者，胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。
胎盘因素所致者，胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。
子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留所致者，胎盘娩出后出现阴道流血。
凝血功能障碍所致者，胎儿或胎盘娩出后，阴道持续流血，且血液不凝。
隐匿性软产道损伤所致者，阴道疼痛、阴道流血不多。
剖宫产者：可见胎儿、胎盘娩出后，胎盘剥离面大量出血，或切口大量出血。
并发症
失血性休克
患者可出现头晕、口渴、面色苍白，并有皮肤湿冷、脉搏快而弱、烦躁，或神情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷，冷汗，口唇肢端青紫（发绀）等。
产褥感染
主要表现为发热、疼痛、子宫排出余血和浊液。
急性肾衰竭
表现为尿液急剧减少、恶心、呕吐以及食欲减退。
希恩综合征
表现为疲劳、乏力、头晕、怕冷、产后无乳、没有月经、性欲减退等。
就医
就医科室
急诊科
产后发生阴道持续或大量流血、头晕、口渴、面色苍白，出现皮肤湿冷、烦躁等症状，院外分娩产妇应立即去急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
产科
住院分娩产妇如出现上述情况，应及时告知医护人员。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
产后出血病情危急，出现症状后须立即就医。
院外分娩者，家人须尽量记录产妇分娩的情况，如何时分娩、分娩过程是否顺利、分娩耗时多久、胎盘是否娩出、何时出现阴道流血等情况，以提供给医生更多信息，帮助医生尽快诊断并治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现的阴道流血？血液是什么颜色？
是否有会阴部或盆腔疼痛？
胎盘是否完全娩出？
病史清单
近期是否有感冒？
是否患有其他疾病，如糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮等？
是否有眼球邻近组织感染，如葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、鼻窦炎等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
凝血功能
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
缩宫素
氨甲环酸
诊断
诊断依据
病史
妊娠期有胎盘前置、胎盘滞留、胎盘早剥。
高龄、羊水过多、患妊娠期糖尿病。
有子宫手术史、多次人工流产史等。
临床表现
症状
主要表现为胎儿娩出后阴道流血。
体征
血压降低，脉搏弱且快。
宫缩乏力性产后出血：触诊子宫常发现其质地较软。
胎盘因素导致的产后出血：胎盘未娩出或娩出不全。
软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血：腹部收缩良好，轮廓清晰，伴有会阴部或盆腔疼痛。
实验室检查
包括血常规（血红蛋白含量、血小板计数），凝血功能检查（凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间）等检查。
了解失血情况、凝血功能。
检查前无须空腹。
估算失血量
方法包括称重法、容积法、面积法等，对产后出血的治疗和减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。
称重法：将分娩前、后所用物品称重，根据重量差估算失血量。
容积法：用产后接血容器收集血液的体积估算。
面积法：按照纱布血液浸湿的面积估算。
休克指数（SI）法：SI=脉率/收缩压。SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量为10%～30%（500～1500毫升）；SI=1.5，失血量为30%～50%(1500～2500毫升)，SI=2.0，失血量为50%～70%（2500～3500毫升）。
鉴别诊断
本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊，一般无需与其他疾病进行鉴别，但明确病因可指导治疗。
子宫收缩乏力所致：如按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止可确诊。
胎盘因素所致：胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全，阴道大量流血，通过常规检查胎盘及胎膜可明确。
软产道裂伤所致：可通过体格检查，如宫颈、阴道及会阴处检查，了解有无撕裂伤。
凝血异常所致：可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。
治疗
处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；防止感染。
子宫收缩乏力的处理
一般治疗
子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩，应配合使用宫缩剂。
药物治疗
宫缩剂
缩宫素
是预防和治疗产后出血的首选药物，能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。
大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。
麦角新碱
直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，稍大剂量可引起子宫强直性收缩。
可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。
有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。
前列腺素制剂，包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。
止血药物
如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。
常用氨甲环酸，具有抗纤维蛋白溶解的作用。
【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行，不可擅自换药、减量或停用。
手术治疗
一旦药物治疗失败，应尽早采用手术止血，防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗，前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。
宫腔填塞术
包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。
阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫，剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是，水囊或纱条放置24～48小时后应取出，注意预防感染。
子宫压迫缝合
适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。
盆腔血管结扎
包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。
适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。
经导管动脉栓塞术
适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），且产妇生命体征稳定。
子宫切除术
适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者，出血危及孕产妇生命时。
一般为子宫次全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。
胎盘因素的处理
胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴持续阴道流血者，可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂。
胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者，应用清宫术。
胎盘植入：胎盘植入伴持续阴道流血，剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；阴道分娩者应在输液、输血的前提下，进行介入治疗等。如果上述方法不能有效止血，则及时进行子宫切除术。
产道损伤的处理
找到损伤部位，彻底缝合止血。
若为血肿，可采取切开清除积血、缝扎止血。
子宫破裂者立即开腹行手术修补或行子宫切除术。
凝血功能障碍的处理
尽快补充凝血因子、并纠正休克。
常用的血液制品包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，以及纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
其他
输血治疗
适用于血红蛋白＜60 g/L，血红蛋白＜70 g/L的患者。若继续出血风险仍较大，可放宽输血指征。
输血可增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子，常用红细胞悬液、凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等）。
预后
治愈情况
产后出血的治疗效果与多方面因素有关，如出血速度、出血量、个体对失血的耐受程度等。
及时采取有效止血措施，多数患者可治愈。若未及时治疗，出现大出血可危及生命。
危害性
短时间内大量失血可迅速导致失血性休克、产褥感染、急性肾衰竭等，直接危及产妇生命。
存活者可因休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退（希恩综合征，表现为疲劳、乏力、头晕、怕冷、没有月经、性欲减退等）。
日常
日常管理
避免过度紧张，保持乐观的情绪及充足的睡眠。
根据身体状况逐渐下地活动及调整活动量，避免劳累。
尽量要吃新鲜的、清淡的食物，多吃含铁丰富的食物，如牛肉、动物血、蛋黄、黑木耳、胡萝卜等。
注意保暖和卫生，防止感染。
每日擦洗会阴两次，避免性生活和盆浴。
预防
加强产前保健
做好系统产前保健，积极治疗基础疾病。
产时预防
产妇应放松，避免紧张情绪，防止产程延长。可遵医嘱适当使用宫缩素。
产后预防
与新生儿早接触、早吸吮。无母乳喂养禁忌证的产妇，产后30分钟内进行母乳喂养，可促进子宫收缩，减少产后出血风险。
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