概述
指4岁以内儿童生长发育过程中言语发育落后于实际年龄的状态
患儿表现为说话时间晚、注意力不集中、语言理解困难等
致病原因与遗传学因素、病理学因素、心理社会因素等有关
以改善家庭环境、干预治疗等治疗为主
定义
语言发育迟缓是指由各种原因导致的4岁以内儿童语言表达能力或理解能力明显落后于同龄儿童，即在发育过程中儿童的语言发育没有达到与其年龄相应的水平。
儿童语言个体发育差异较大，约有一半语言发育落后的儿童在4岁之后其语言能力赶超上来，进入正常值，这个现象被称为语言成熟晚。
病因
致病原因
因语言发育受多重因素的影响和制约，因此语言发育迟缓不能用单一因素解释，更趋向于多因素综合作用。
遗传因素
语言缺陷有一定的遗传性，语言能力也与遗传有一定的关系。
部分语言发育迟缓患儿的父母双方在语言发育过程中也可能存在类似问题。
病理因素
听觉障碍，如先天性耳聋等。
神经系统疾病，如脑性瘫痪等。
心理社会因素
认知能力是对语言发展影响最大的心理学因素。儿童有认知能力缺陷时，往往存在不会识别或产生理解错误、表达障碍等问题，从而导致儿童语言发育迟缓，如智能障碍。
儿童的个性、品质、情绪情感等也会影响语言发育。性格内向、不喜欢与人交流的儿童，语言发育速度相对缓慢。
儿童是在特定的社会生活环境中习得语言的，如父母感情不合、家长对儿童态度较差、缺乏语言刺激环境等，均影响儿童语言正常发育。
症状
主要症状
患儿主要症状为语言发展明显落后于实际年龄相应的语言水平。
6～7个月时不能听懂自己的名字。
12个月不能说出简单的单词，如再见、你好等。
18个月时不能用15～20个字，或指认并说出家庭主要成员的称谓。
2岁时不能指认出简单的人、物名和图片。
3岁时不能指认许多物品名，并说由2～3个字组成的短句。
4岁时无法讲述简单的故事情节。
其他症状
患儿可能伴有注意力不集中、智力低下、不愿与人交流、不会或很少与人对视、不合群等症状。
如果家长语速较快或说较长的语句，患儿可能理解不了或需要重复多遍。
患儿对于较复杂的指令，理解困难。
维持对话主题困难，由于语言交流困难，患儿可能不愿主动发起对话。
就医
就医科室
儿科
当家长发现孩子说话较同龄人晚、理解能力较低、反应慢、注意力不集中等表现时，建议及时就诊。
小儿心理科
当家长发现孩子有说话晚、不愿与人交流、不会或很少与人对视等表现时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量让患儿放松，减少去医院的恐慌感，尽量能配合医生的对话、检查等，避免对患儿的评估产生影响。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子多大能发音，多大学会的说话？
目前孩子语言表达可以到什么程度？
孩子是否有理解能力低下、反应慢、注意力不集中等症状？
病史清单
孩子是否存在语言发育迟缓家族史？
患儿是否患有先天性耳聋、脑性瘫痪等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颅脑磁共振成像检查
专科检查：听力检查、发音器官检查、语言水平评定
诊断
诊断依据
病史
患儿有语言发育迟缓家族史。
患儿有听力障碍、脑性瘫痪等病史。
临床表现
患儿开始说话时间晚，开始说话后比正常儿童语言发展慢或者发育停滞。
患儿理解能力较低，反应慢，听指令及遵循指令较困难。
患儿较少主动发起对话、维持对话主题困难。
影像学检查
颅脑磁共振成像检查
有助于进行病因的诊断。
如颅脑核磁共振发现存在神经系统疾病（如脑瘫），可初步明确病因。
专科检查
听力检查
有助于明确有无耳部疾病。
通过听力检查判断听力是否正常，从而明确是否因为听力障碍而导致语言发育迟缓。
发音器官检查
有助于进行病因的判断，即是否由发音器官异常导致的语言发育迟缓。
检查主要包括鼻咽镜、喉镜检查等，可观察到口咽部、鼻咽部发育是否正常，有无损伤、畸形等。
语言水平评定
言语语言功能发育评定量表有助于发现和确定儿童是否存在语言发育迟缓。
本检查可明确儿童语言发育处于哪一阶段，若患儿在某一年龄段与同龄人言语表达等存在较大差距，可能存在语言发育迟缓。
鉴别诊断
孤独症
相似点：二者都有语言障碍。
不同点：
孤独症的两大核心症状为社交沟通障碍以及重复刻板行为和兴趣狭窄，仅仅存在语言障碍不能诊断孤独症。
语言发育迟缓的患儿只是语言发育障碍，可能会存在不爱社交的情况，但一般不会有重复刻板行为。
治疗
治疗目的：通过对患儿的训练、指导、辅助道具的应用，促进语言发育迟缓儿童交流能力的获得或再获得。
治疗原则：以儿童语言发育达到的阶段为基础进行同一阶段的横向扩展和纵向提高。
一般治疗
改善家庭环境
父母双方应避免在患儿面前大声争吵，以免对患儿心理产生不良影响。
家长最好能坚持使用正确的语法、发音与患儿交流，尽可能为患儿创造良好的语言环境。
多和患儿沟通交流，家长一定要有耐心，日常生活中多与患儿交流，可以陪伴患儿玩耍的时候多问他问题，鼓励他表达。
减少患儿使用电子产品的时间。父母应该多花时间陪伴患儿，尽量不让患儿自己看电视、玩手机和平板电脑等电子产品。
干预治疗
游戏疗法
游戏训练能让语言发育迟缓的儿童语言训练更容易进行。
不同发育阶段加入不同的游戏内容，如语言未掌握阶段的儿童，通过游戏来提高对外界的反应能力。
语言符号获得期的儿童，通过游戏加强已学过的词汇和词句的应用。
高阶段语言获得时期的儿童，多参加一些集体游戏或到公共场所与他人一起交流。
手势符号的介入
通过手势符号表达意愿，并用来与他人进行非语言交流。
此方法适用于运动性构音障碍，特别是中、重度语言发育迟缓的儿童，可将手势符号作为训练的导入方式，逐步过渡到使用口语进行表达的阶段。
文字训练
患儿如果言语学习十分困难时，可以将文字符号作为媒介来提高训练的效率。
此方法适用于言语理解与表达的发育均迟缓的患儿。
可以先让患儿认识辨别文字形，了解文字符号的意义。再通过文字符号与声音的结合，加强儿童对言语的理解，进一步加强对语言的使用能力。
其他治疗
使用辅助道具，如重度运动性构音障碍腭咽肌闭合不全，可以给患儿戴上腭托，从而改善鼻音化构音。
先天性耳聋的患儿进行人工耳蜗植入，使患儿获得听力，有助于言语的获得、使用。
预后
治愈情况
语言发育迟缓的治疗为慢性过程，其预后与病因、干预时间的早晚、治疗时间长短等关系较大。
若未进行治疗，患儿会出现严重的语言发育迟缓，会影响以后的生活、交流及学习等。
病因明确，如听力障碍的患儿，可以通过早期植入人工耳蜗，加上尽早加强患儿的语言训练，其语言能力或许可以接近或达到同龄儿童的水平，不影响后期在社会中生活与学习。
原因不明确的患儿，也需要通过尽早采用合适的干预方式，尽可能提高语言能力。
危害性
语言发育迟缓的患儿，早期没有及时干预，没有准确的治疗其语言能力、人际交往的能力进一步下降，可影响后期的学习、正常交友活动。
日常
日常管理
生活管理
家长可养成患儿良好的生活习惯，多与人接触。
减少患儿使用电子产品的时间，多与患儿进行亲子活动。
心理支持
父母要避免在患儿面前大声争吵，给患儿创造良好的家庭氛围。
父母需多与患儿交流，尽可能为患儿创造良好的语言环境。
父母要对患儿有更多耐心，多陪伴患儿，鼓励患儿多说话。
随诊复查
患儿家属应听从医生建议定期带患儿去医院复查，以了解患儿目前的语言能力，及时制定适合患儿此阶段的训练方法。
同时还需根据引起患儿语言发育迟疑的原因进行检查项目的选择，如耳部疾病可进行听力检查，颅脑疾病可进行颅脑磁共振成像检查。
预防
重视妊娠期保健、产前保健、遗传咨询、产前筛查等。
应尽量保证儿童在出生后生活在丰富的语言环境中。
定期进行听力筛查和发育监测，一旦发生异常，立即进行干预。
参考文献
[1]
刘雪曼. 语言发育迟缓和语言障碍以及相关发育障碍性疾病的综合评估及鉴别诊断的临床思考框架[J]. 中华儿科杂志，2021，59（11）: 901-904.
[2]
万萍. 言语治疗学[M]. 10版. 北京：中国中医药出版社，2017.
[3]
徐玄玄. 儿童语言发育迟缓相关因素及干预对策探讨[J]. 医学理论与实践，2021，34（9）：1591-1593.
[4]
金星明. 语音和语言障碍临床解析[J]. 中国实用儿科杂志，2014，29（7）: 496-502.
[5]
A Guide to Receptive Language Delay. [2022-11-04] (https://www.nspt4kids.com/specialties-and-services/speech-language-pathology/guide-receptive-language-delay/)
[6]
When to worry if a child has too few words. [2022-11-08] (https://www.thespec.com/)
[7]
Wooles N, Swann J, et al. Speech and language delay in children: a case to learn from. The British Journal of General Practice, 2018, 68(666): 47–48.
[8]
Zubrick SR, Taylor CL, et al. Late language emergence at 24 months: an epidemiological study of prevalence, predictors, and covariates. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 2007, 50(6): 1562–92.
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