概述
小儿因感染衣原体引起的肺部炎症性疾病
症状有发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等
病因为衣原体感染
治疗方法包括一般治疗、药物治疗等
定义
小儿衣原体肺炎是衣原体感染引起的肺部炎症性疾病。
流行病学
小儿衣原体肺炎主要因沙眼衣原体、肺炎衣原体感染引起，不同衣原体感染的流行病学资料有所不同。
沙眼衣原体肺炎
传染源：阴道感染沙眼衣原体的怀孕母亲。
传播途径：母婴垂直传播，即胎儿阴道分娩时接触阴道内的沙眼衣原体而被传染。
易感人群：主要见于婴儿，多为1～3个月大的婴儿。
3/4婴儿无发热的肺炎为沙眼衣原体感染引起。有研究表明，新生儿肺炎鼻咽拭子培养沙眼衣原体阳性率高达22.9％。
肺炎衣原体肺炎
传染源：感染肺炎衣原体的人。
传播途径：呼吸道飞沫传播，即感染者说话、咳嗽、打喷嚏产生带有衣原体的飞沫，未感染的儿童吸入飞沫而被传染。
易感人群：多见于学龄儿童。
世界范围内，全部人群中40％～90％肺炎衣原体抗体阳性，发展中国家的肺炎衣原体感染率约60％。
分型
按照感染的衣原体类型分型
沙眼衣原体肺炎。
肺炎衣原体肺炎。
鹦鹉热衣原体肺炎。
按照病情严重程度分型。
轻症衣原体肺炎：症状较轻，病变主要集中在呼吸系统。
重症衣原体肺炎：症状较重，除了出现呼吸系统病变外，还会出现全身严重病变，有危及生命的风险。
病因
致病原因
小儿衣原体肺炎因感染衣原体引起。
衣原体是一类严格真核细胞内寄生、具有独特发育周期、能通过细菌滤器的原核细胞微生物，属于广泛的细菌学范畴。包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体4种。
引起小儿衣原体肺炎的主要类型为沙眼衣原体、肺炎衣原体，偶尔可见鹦鹉热衣原体引起的肺炎。
母亲宫颈感染沙眼衣原体，经阴道分娩的孩子有可能会发生衣原体感染，可引起结膜炎、肺炎等疾病。
发病机制
衣原体侵入人体的肺部细胞内，在细胞内生长、繁殖，引起细胞损伤。
衣原体、损伤凋亡的细胞可以引起炎症反应，从而引起肺部或全身其他组织或器官炎症性病变。
症状
主要症状
鼻塞、流涕
多无特异性，类似其他病原体引起上呼吸道感染时发生的症状。
咳嗽
沙眼衣原体肺炎
可表现为阵发性且不连贯的咳嗽。如咳嗽急促，咳嗽后可出现短暂的吸气行为。
咳嗽剧烈时，还可出现皮肤和嘴唇发紫、呕吐、呼吸暂停等表现。
肺炎衣原体肺炎
咳嗽是主要的表现之一。
上呼吸道病变好转后，咳嗽可能会加重。
如未经治疗，咳嗽可持续1～2个月，甚至更长的时间。
发热
沙眼衣原体肺炎和肺炎衣原体肺炎都可出现发热。
沙眼衣原体肺炎还可无发热或表现为低热。
咽痛、声音嘶哑
多发生于肺炎衣原体肺炎时。
呼吸困难
多发生于病情较重时。
并发症
结膜炎：可出现眼部红肿、疼痛等症状。
中耳炎：可出现耳痛、耳道异常分泌物、听力下降等症状。
红斑结节：可出现皮肤红斑、皮肤结节等症状。
甲状腺炎：可出现颈部疼痛、颈部肿块、易激动、表情淡漠、乏力等症状。
脑炎：可出现头痛、头晕、剧烈呕吐、走路不稳、意识模糊、昏迷等症状。
吉兰-巴雷综合征：可出现四肢感觉减退或异常、四肢活动障碍或无力等症状。
就医
需要就医的情况
小儿出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状，须及时就医。
建议就诊科室
儿科、小儿内科。
如出现呼吸困难，需要立即前往急诊科，或拨打“120”呼叫救护车。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医的病人还要办理备案手续。
急诊科就诊可直接挂号就诊，无须通过以上渠道挂号。社保卡、之前的就医资料可在就诊期间随时补充。异地就医不用备案。
医生可能会问哪些问题
孩子有什么不舒服？
不舒服持续多久了？
是否有发热？发热最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽时是否有痰？痰液黏稠吗？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？治疗效果如何？
是否有哮喘、先天性心脏病等疾病？
是否有其他疾病？
是否有花粉、食物、药物过敏？如果有，对哪些物质过敏？
是否足月出生？
你可以咨询医生的问题
得的是什么病？
需要进行哪些检查？
如何进行治疗？
会传染他人吗？
日常生活需要注意哪些？
诊断
疾病诊断
病史
患儿接触了肺炎衣原体肺炎患者或肺炎衣原体感染者。
患儿母亲阴道感染了沙眼衣原体，且患儿是经阴道分娩。
临床表现
症状
发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状。
体征
肺部听诊可能会出现干性啰音（随呼吸的呼啸声）、湿啰音（随呼吸发出的类似小水泡爆裂的声音）、捻发音（如手指搓捻头发的声音）等。
如出现脑炎、吉兰-巴雷综合征等，可能出现肢体无力、皮肤感觉减退等症状。
实验室检查
血清学检测：可以检查特异性抗体，可以明确感染的严重程度。
血常规：检查白细胞计数、中性粒细胞计数等，主要用于区分细菌等其他病原体感染引起的疾病。
血生化：检查肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等，可明确病情严重程度。
影像学检查
胸部X线检查：可发现肺部病变，可广泛分布于单侧，也可分布于双侧。
病原学检查
包括鼻咽拭子涂片染色、PCR检测特异性DNA、细胞培养并用荧光抗体染色等。
诊断依据
因为沙眼衣原体肺炎和肺炎衣原体肺炎的表现不同，诊断依据不同。
沙眼衣原体肺炎
主要的感染途径是母婴垂直传播。
主要见于婴儿，1～3个月婴儿多见。·
病程进展缓慢，无发热或低热。
早期表现为鼻塞、流涕等症状，部分患儿有结膜炎。
可表现为咳嗽、气促。咳嗽呈阵发性且不连贯，具有一定的特征性。一阵急促的咳嗽后，可出现一段短暂且急促的吸气。咳嗽后可出现发绀、呕吐，严重时可出现呼吸暂停。
肺部听诊可听到干、湿罗音，捻发音、哮鸣音。
胸部X线检查可见双肺间质性或小片状阴影，双肺过度充气等表现。
肺炎衣原体肺炎
多见于学龄儿童。
大部分患儿症状较轻。
早期可有咽痛、声音嘶哑、发热等非特异性表现。
咳嗽是最常见的临床症状。1～2周后咽痛、声音嘶哑等症状逐渐减轻或消失，但咳嗽会逐渐加重，并出现下呼吸道感染的表现。如治疗效果不佳或未经治疗，咳嗽可持续1～2个月或更长时间。
肺部听诊可能会听到干、湿罗音或哮鸣音。
胸部X线检查可表现为肺炎，多出现在一侧下叶，也可表现为一侧或双侧广泛性病变。
鉴别诊断
肺结核
相同点：发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛等。
不同点：肺结核是结核分枝杆菌感染引起的疾病，多因接触肺结核病人的飞沫而被传染。发热多为低热，还可伴有消瘦等症状。可通过结核菌素试验等进行区分。
细菌性或病毒性肺炎
相同点：发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、呼吸困难等。
不同点：可通过细菌培养、病毒抗体检测等进行区分。
支原体肺炎
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的肺部炎症性疾病。可以通过病原学检查等进行区分。
传染性单核细胞增多症
相同点：发热、腹痛、头痛、恶心等。
不同点：因EB病毒感染引起的传染性疾病、还可引起咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等表现。可通过血常规、外周血涂片、病毒DNA、病毒抗体检测有助于进一步诊断。
治疗
治疗目的：抑制衣原体生长、缓解症状、避免并发症发生。
治疗方法：包括一般治疗、药物治疗。
一般治疗
休息
注意休息，避免劳累。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
保证营养充足
保证营养均衡、充足。
哺乳期婴幼儿应保证哺乳的量。
药物治疗
主要使用抗感染药物进行治疗。
通过抑制衣原体生长控制病情，缓解症状。
首选药物为大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素等。
预后
治愈情况
部分肺炎衣原体引起的小儿衣原体肺炎可以自愈。
大部分通过及时治疗可以痊愈。
危害性
病情迁延可导致长时间的咳嗽，影响生活。
个别病情发展快、病情较重者可危及生命。
日常
日常生活
保证营养充足、均衡
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。
按各时期饮食原则给患儿添加辅食，补充所需各类营养物质等。
避免高盐、高脂饮食，避免油炸、腌制、烧烤食品。
保证母乳或人工喂养量充足。
改善环境
注意开窗通风，保证室内空气新鲜。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
感觉不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
保证营养均衡，适量运动，增强抵抗力。
流行性感冒等呼吸道疾病高发的季节，避免去人多拥挤的公共场所。
妊娠期女性应定期做好检查，如发现异常及时进行治疗，或按照医生要求选择分娩方式。
参考文献
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王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学：上册[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.
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