小儿选择性免疫球蛋白G亚类缺陷病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小儿选择性IgG亚类缺陷是一种以抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病，有一种或多种IgG亚类测定值低于同龄正常均值1.96或2个标准差以下的病例。2岁以上小儿选择性IgG亚类缺陷指IgG₁水平低于2.50g/L，IgG₂低于0.50g/L，IgG₃低于0.30g/L者。
病因
本病病因不清，可能与IgG重链稳定区（CH）基因表达障碍和T细胞功能障碍有关。
症状
可表现为反复呼吸道感染，包括上呼吸道感染、副鼻窦炎、中耳炎、鼻炎、支气管炎、支气管扩张、肺炎。部分病例表现为反复性化脓性脑膜炎、皮肤感染及腹泻。一般情况下，感染并不严重，也不会危及生命。
检查
测定血清IgG亚类水平，有条件者应测定抗原特异性IgG亚类抗体，包括抗多糖抗原（流感杆菌、链球菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌多糖抗原等）和蛋白质抗体（抗白喉类毒素、破伤风类毒素、百日咳杆菌菌体、麻疹病毒等病毒外壳蛋白抗原）等特异性IgG亚类抗体。
诊断
小儿选择性IgG亚类缺陷的诊断比较困难，血清IgG亚类测定及抗原特异性抗体测定对该病诊断尤为重要。
治疗
反复注射联合多糖和蛋白质疫苗可能能够提高机体的抗体反应。静脉注射人免疫球蛋白（IVIG，静脉注射丙种球蛋白，静脉注射用人血丙种球蛋白）。IVIG的应用应限于有严重临床症状而对抗生素治疗无反应的患儿。发生感染时，应给予适当的抗感染药物。继发性IgG亚类缺陷者，应针对原发病因进行治疗，如营养紊乱者经矫正后，即可恢复正常。
预后
选择性IgG亚类缺陷预后较好，多数患儿随着年龄增长，血清IgG亚类水平逐渐提高，感染机会减少，到青春期血清IgG亚类浓度可恢复正常。部分患儿IgG亚类持续存在，其缺陷类型可改变，无明显规律性。接受联合多糖和蛋白质疫苗的反复预防注射后，多数病例可促进相应抗体的产生，也使感染机会减少。合并其他原发性免疫缺陷者，必须长期用IVIG代替治疗。