小儿偏头痛_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月20日 5点热度 0人点赞 0条评论

概述
小儿偏头痛是常见的儿科神经系统慢性复发性头痛病症,患儿年龄多在6~12岁,10岁以前男略多于女,青春期女性高于男性。其特点为:额颞部疼痛,以跳痛、剧痛或阵发性加剧为主;发作时间短,一般持续2~3小时,很少超过12小时;多为双侧性头痛,多伴有头晕、恶心及腹痛。
病因
目前认为偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应,紧张,恐惧,激动,睡眠不足,气候变化,噪音,闪光刺激、疲劳,某些特殊食物的摄入如奶酪,巧克力等因素,均可诱发偏头痛发作。
症状
1.无先兆型偏头痛
反复发作性头痛(至少5次,且符合以下特征):头痛持续时间1~72小时,头痛发作时伴有恶心、呕吐或畏光、怕声,排除其他器质性疾病引起的头痛。头痛性质具备以下4条中至少2条:局限于单侧;搏动性质;程度为中度或重度;因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。
2.有先兆型偏头痛
反复发作性头痛(至少2次,且符合以下特征中至少3条):有一种或多种完全可逆的先兆症状(表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍),至少有一种先兆症状逐渐发生且持续时间超过4分钟,或者有两种以上先兆症状连续发生,先兆症状持续时间不超过60分钟(若先兆症状超过一种,则症状持续时间相应增加),头痛发生在先兆之后,且间隔时间少于60分钟(头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生)。
3.再发性呕吐型偏头痛
反复发作性剧烈恶心和呕吐(至少5次,且符合以下特征):反复出现,持续时间达1~5天,每次呕吐发作至少1小时,每小时至少呕吐5次,发作间期症状完全缓解,发作时可伴有面色苍白和嗜睡,以往体检无胃肠道疾病。
4.复发性腹痛型偏头痛
反复发作性脐周或中腹部局限性疼痛(至少5次,且符合以下特征):腹痛发作时间持续1~72小时,程度为中、重度,性质为钝痛,发作时伴随有恶心、呕吐、厌食、面色苍白中至少两项,以往体检未发现胃肠道或肾脏疾病,或者即使曾经患有这些疾病,也已完全得到控制。
检查
神经系统查体无明显阳性体征。脑电图和脑血流图检查,可发现异常。头颅MRI及CT检查无明显异常。胃肠道症状重者可致代谢性酸中毒,应做血钠,钾,氯,钙,血pH等检查。
诊断
小儿偏头痛目前主要根据临床症状及阳性家族史作出诊断。诊断可以依靠以下特点:①发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐。②偏侧头痛。③头痛性质呈跳动或搏动性、刺痛性。④经短暂时间后能完全缓解。⑤有视觉、感觉或运动性先兆。⑥在一级亲属中有一个或更多成员有头痛史。⑦头痛特征。如具有以上几项中的三项以上,则可确定偏头痛的诊断。需排除颅内感染、颅内占位、脑外伤等器质性疾病。
治疗
1.药物治疗
(1)发作期治疗 目前应用于临床的主要有非甾体类抗炎药(布洛芬)、对乙酰氨基酚、5-HT受体激动剂(曲坦类)。
(2)预防性治疗 目前比较常用的种类有:ß-受体阻滞剂(普萘洛尔)、5-HT受体拮抗剂(苯噻啶)、钙离子通道阻滞剂(尼莫地平、氟桂利嗪)、三环类抗抑郁药(阿米替林、曲拉唑酮)及其他影响单胺代谢的药物、抗惊厥药物等。
2.非药物治疗
(1)生物反馈疗法 是一种自我调节方法,可减轻应激反应,尤其适用于由于偏头痛而需长期服药的儿童患者,可减少长期服药产生的副作用。
(2)生活压力的自我调节 可有效减少偏头痛的发作频率及程度,从心理上放松,消除紧张情绪,增强战胜疾病的信心。
(3)良好睡眠习惯 可以减少偏头痛的发作。
(4)饮食调节 提倡尽量避免食用可能诱发或加重偏头痛发作的食物,如奶酪、巧克力、油炸品、酒类饮料等。
(5)神经阻滞疗法 能阻断疼痛刺激、解除肌肉痉挛和血管收缩,较适用于顽固性、反复发作或一般药物治疗不佳的偏头痛患儿,具有头痛缓解率高、副作用小的优点,是一种值得提倡的疗法。

fengjun

这个人很懒,什么都没留下

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