小儿典型水痘_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月22日 7点热度 0人点赞 0条评论

概述

水痘-带状疱疹病毒感染引起的以皮疹为典型表现的感染性疾病
症状有皮疹、瘙痒、发热、厌食等
病因为感染水痘-带状疱疹病毒
治疗方法包括一般治疗、药物治疗

定义
水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的传染性疾病。
小儿典型水痘是发生在儿童的，具有典型水痘病程和表现的感染性疾病。

发病情况
任何人都可以感染水痘-带状疱疹病毒。
好发于儿童，2～6岁为发病高峰。
水痘-带状疱疹可以传染给他人。
传染源为水痘患者。
传播途径包括呼吸道飞沫、直接接触。
呼吸道飞沫：易感人群吸入飞沫而被传染。
直接接触：易感人群接触患者皮肤损伤处后被传染。

病因
致病原因
主要病因是感染水痘-带状疱疹病毒。

发病机制
水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道进入人体，人体免疫功能不能及时清除体内的病毒，病毒在体内复制，引起器官病变，出现相应的症状。

症状
出现症状前会有10～21天的潜伏期。潜伏期无明显症状，潜伏期过后可出现以下症状。
前驱症状
在出现典型皮疹之前会出现一些非特异性症状，如发热、不适、厌食、头痛、腹痛等。
年幼不会言语的儿童，还可能出现拒绝哺乳或进食、哭闹等症状。

主要症状
主要症状为皮疹。
皮疹可出现在前驱症状出现后的24～48小时。
皮疹可先出现在头部、面部、躯干等部位，之后可逐渐扩展到四肢。身体中央部位较多，外周部位较少。
开始时为红色的斑疹和丘疹，后逐渐成为水疱。水疱24消失后可出现凹陷和混浊，易发生破溃。水疱形成2～3天可出现结痂。
可同时存在斑疹、丘疹、水疱、结痂等多种皮疹，同时伴有明显的瘙痒。

其他症状
还可出现口腔、眼结膜、生殖器黏膜皮疹或溃疡。

并发症
皮肤细菌感染：可出现皮肤局部红肿、发热、疼痛等症状。
水痘肺炎：可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
水痘后脑炎：可出现剧烈头痛、剧烈呕吐、意识障碍等症状。

就医
需要就医的情况
出现皮疹、瘙痒、发热、厌食等症状，须及时就诊。

建议就诊科室
儿科或小儿内科。
感染科。

就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备（必填）
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如血常规等。
也可以提前准备一份正在使用的药物清单。

医生可能会问哪些问题
孩子有什么不舒服的？
这些不舒服发生多久了？
是否有发热？发热最高多少摄氏度？
是否有皮疹，皮疹的形态、颜色是什么样子的？
是否接触过水痘患者？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？治疗效果如何？
是否足月出生？
是否有哮喘、先天性心脏病等疾病？
是否有其他慢性疾病？
是否有花粉、食物、药物过敏？如果有，对哪些物质过敏？

你可以咨询医生的问题
孩子为什么会得水痘？
会传染他人吗？
需要进行哪些检查？
如何进行治疗？
日常生活需要注意哪些？

诊断
诊断依据
病史
有与水痘患者接触的经历。
临床表现
症状
皮疹、瘙痒、发热、厌食等症状。
体征
一般查体可出现体温升高、心率加快等表现。
皮肤可见斑疹、丘疹、水疱、结痂，口腔、眼结膜、生殖器黏膜皮疹或溃疡。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数等情况。
白细胞计数多正常或略有降低。
特异性抗体检测
可以检查特异性抗体IgM、IgG。
用于诊断和明确病情严重程度。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等。
可以明确病情。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时。

鉴别诊断
麻疹
相似点：发热、皮疹。
不同点：麻疹是麻疹病毒感染引起的传染性疾病。皮疹多为斑丘疹，可融合成片，还可出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。可通过特异性抗体检测、病原学检查等区分。
手足口病
相似点：发热、皮疹。
不同点：手足口病是柯萨奇病毒感染引起的传染性疾病，以手部、足部、口唇皮疹为主要表现，还可出现腹痛、腹泻等症状。可通过特异性抗体检测、病原学检查等区分。
食物过敏
相似点：皮疹。
不同点：食物过敏是因为食入特殊食物引起人体变应性（过敏）反应的疾病，多有明确的进食过敏食物史。皮疹多为丘疹，伴有瘙痒等症状，还可能会出现腹痛、腹泻等症状。可通过过敏原检测及病原学检查等区分。
接触性皮炎
相似点：皮疹。
不同点：接触性皮炎是接触特殊物体后引起的皮肤炎症性疾病。多有接触特殊物品的经历。皮疹多局限在接触部位，远离物体后可缓解。
药物性皮炎
相似点：皮疹。
不同点：药物性皮炎是一种药物不良反应，多有明确的服药史。皮疹多为丘疹。当停止服药后，药物代谢结束，皮疹可自愈。

治疗
治疗目的
加强营养、缓解症状、避免发生严重情况。

一般治疗
隔离
患儿停止前往幼儿园、学校等。
患儿应在单独的居室内休息，或单独的病房进行治疗，陪护的家长应做好防护，如戴口罩、手套等。
患儿穿着的贴身衣物应定期清洗、消毒，避免与健康儿童共用衣物，衣物等用品单独清洗。
休息
注意休息，避免劳累。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
保证营养充足
保证营养均衡、充足。
哺乳期儿童应保证哺乳量。
发热处理
用毛巾包裹冰袋放在腋下、腹股沟等处进行降温；或使用温毛巾擦拭皮肤。
其他
患儿应勤剪指甲，或戴手套，避免抓破水疱引起感染。
保持室内空气流通，可在白天定时开窗通风。
家长应安抚患儿，使其配合治疗。
注意保持皮肤清洁，避免揉搓患处。

药物治疗
退热治疗
常用对药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。
止痒治疗
常用炉甘石洗剂等。
抗病毒治疗
一般情况下不会使用此类药物，多用于病情严重时，通过抑制病毒复制，控制病情，促进恢复。
药物包括阿昔洛韦、α-干扰素。
抗细菌治疗
用于继发细菌感染时。
可能会用到的药物有青霉素等，或根据药敏试验选择针对性的药物。

预后
治愈情况
本病多可在10天左右自愈。
痊愈后一般不会留下瘢痕。

危害性
发热、瘙痒等不适症状，影响孩子进食、睡眠和玩耍等。
可出现皮肤细菌感染、水痘肺炎、水痘后脑炎等并发症。
成年后可因免疫功能下降出现带状疱疹。

日常
日常管理
饮食管理
多食富含蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的食物，可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，避免油炸、腌制、烧烤食品。
保证每日饮水量，出汗多时可适当增加饮水。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
哺乳期儿童应保证哺乳或人工喂养的量。
生活习惯管理
远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家长应注意疏导患儿的情绪。
环境管理
注意开窗通风，保证室内空气新鲜。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
感觉不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。