发育性语言障碍_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年4月2日 7点热度 0人点赞 0条评论

概述

一种在语言习得和/或使用上存在持续困难的神经发育障碍
语言能力显著低于同龄人水平，语言缺陷表现在口头交流、书面交流或手语中
与遗传基础、神经系统疾病、感知觉功能缺陷及社会心理因素等多种因素有关
以语言功能康复训练（行为治疗）为主，家庭心理支持为辅

发育性语言障碍是什么？

定义
发育性语言障碍是一种神经发育性障碍，是交流障碍的一种亚型，起病于发育早期。该病的特征为患者词汇、句式结构和表述的理解或生成方面的缺陷，导致语言习得和/或使用上的持续困难。
发育性语言障碍患儿的语言能力明显低于同龄人平均水平，其人际交往、社会参与度以及学业、工作表现均可能受到影响。
分型
根据症状分类
表达性语言障碍：患儿表达性口语应用能力显著低于其智力年龄的应有水平。
感受性语言障碍（或表达和感受混合型障碍）：患儿理解语言的能力低于其智力年龄所应有的水平。
根据受损语言能力的不同分类
在ICD-11中，发育性语言障碍根据语言功能受损的具体表现又可细分为：
发育性语言障碍伴感受性和表达性语言受损。
发育性语言障碍主要伴表达性语言受损。
发育性语言障碍主要伴语用（社交）语言受损。
发育性语言障碍，伴其他特指的语言受损。
发病情况
在学龄前儿童中，发育性语言障碍是较为多见的一个发育问题，7%～10%的儿童在语言的发育上低于正常标准，而3%～6%的儿童有语言感受和表达障碍。
在儿童发育早期，发育性语言障碍的男童患病率略高于女童，为（1～2）∶1。
因为儿童表现的个体差异相当大，所以4岁以前对儿童以后语言能力发育水平不存在高度的预测性，4岁开始诊断的发育性语言障碍很可能长期保持稳定且通常持续到成年。

你可能关注的问题
发育性语言障碍有什么表现？
发育性语言障碍的主要表现为表达能力缺陷、感受能力缺陷和语言信息处理功能缺陷。
患儿开口说话晚，词汇量少于平均水平，说出的句子更短且常有语法错误。记忆新词汇、句子困难，叙述一个连贯故事的能力低于同龄人平均水平。患儿较难理解同义词、多重含义等，在语言交流中难以保持话题，只关注自己所选择的话题。
发育性语言障碍怎么治疗？
针对发育性语言障碍的治疗以有针对性的、有阶段发展的语言治疗（语言能力康复训练或行为治疗）为主要方法，在必要时需家长（抚养者）配合给予患儿心理支持，较少涉及心理治疗、药物治疗。
对尚未开口说话、只有语言理解的儿童，采用前语言阶段干预（如多和孩子说话，进行眼神和肢体交流）。对已经有语言，但内容少、形式简单的儿童，一般诱导其自发性的表达。
发育性语言障碍可以治好吗？
发育性语言障碍可以治好。
轻度且无共病情况的发育性语言障碍，干预越早，治疗效果越好。一般发育性语言障碍患儿在青春期或成年后症状可减轻，部分患儿成年后仍有症状。由脑部器质性病变、神经系统疾病、发音器官受损等引发的发育性语言障碍，预后相对较差。

症状
典型症状
语言功能发育迟缓，相较正常的语言发育进程明显较慢或偏离正常儿童的顺序，语言学习方式异常。
表达能力缺陷
声音、动作手势或言语信号的生成存在缺陷，从而影响、限制了表述能力。以首次运用词语、短句的时间延迟，词汇量少于预期水平，生成的句子更短且常有语法错误等为主要表现。
记忆困难：记忆新词汇、句子困难，难以跟上增加长度的指导，难以复述言语信息的字符串（如记忆号码或购物清单），难以记忆新的声音序列。
表述困难：提供重要事件的充足信息，及叙述一个连贯故事的能力低于同龄人平均水平。
感受能力缺陷
接收和理解语言信息的过程存在缺陷。
主要表现包括找词困难、贫乏的言语释义，或较难理解同义词、多重含义或与年龄和文化相符的双关语等。
语言信息处理功能缺陷
患儿说话流利，但内容非常肤浅。
患儿在语言交流中难以保持话题，只关注自己所选择的话题。

语言发育异常的警告信号
12个月内幼儿的异常信号
2个月：对熟悉的声音和面孔无社会性微笑。
3个月：对他人无社会性微笑。
4个月：不能试图模仿声音。
8个月：不能玩“躲猫猫”类的游戏或对此类游戏无兴趣。
12个月：不能说单个字的词；无任何手势，如挥手“再见”或摇头；不能用手指示任何物品或图片。
12～24个月幼儿的异常信号
18个月：能够使用的单字或单词远少于15个；用手势代替说话表示需求；不愿模仿声音，或只能有限地运用辅音和元音。
24个月（2岁）：不能连续讲出包含2个字的词；不能模仿单词或动作；不能听从简单的指令。
24～36个月幼儿的异常信号
3岁仍不能将单词组成短语或句子；不能自发地与人交流；不能正确发出“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h”的音。
与人交流时常常表达受挫。
局限于玩某些玩具或反复玩某些玩具。
词汇有限。
不能与他人交往或游戏。
不能理解并回答简单的问题。
4岁幼儿的异常信号
外人（非家庭成员）不懂其说的话。
不能复述简单的故事，或不能清楚地回忆并说出最近发生的事件。
句子发音错误多，替代或遗漏某些音。

伴随症状
起病于发育阶段的发育性语言障碍带来的表达、交流困难可能导致患儿同时表现出心理障碍的部分症状，如焦虑、社交恐惧，以及一般性的心理问题，如低自尊水平、人际关系建立困难等。

共病情况
交流障碍亚型共病情况
发育性语言障碍与发育性语音障碍存在共病情况，且经常存在语音或语言障碍阳性家族史。在此种共病情况下，患儿的预后相比单独患发育性语音障碍或发育性语言障碍者要差。
发育性语言障碍也常与社交（语用）交流障碍有关，存在较高的共病可能。
其他神经发育障碍
发育性语言障碍与其他神经发育障碍有很大关联，包括特定学习障碍（影响识字和识数）、注意缺陷/多动障碍、孤独症（自闭症）谱系障碍和发育性协调障碍等。
智力障碍是发育性语言障碍的一个常见病因。由于一般性智力功能缺陷，患儿的语言发育进程虽顺序正常，但速度比正常儿童慢很多。

病因
遗传因素
发育性语言障碍具有高度的遗传性，患儿家庭成员更可能有语言功能损害的病史。
智力障碍是发育性语言障碍的最常见原因。因此，与智力障碍相关的遗传性疾病和染色体异常也可能同时诱发发育性语言障碍。

病理生理因素
听力障碍
患儿因听力受损而无法正确察觉声音信号，可能发生不同程度的语言发育迟缓，严重程度受听力损害的程度、发病的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等因素的影响。
中枢性的听觉信息处理问题会使儿童对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难，特别在有相似音时更觉困难。
神经系统疾病
儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变的影响更大。
产前、产时或产后的脑部损伤以及脑部肿瘤可能导致儿童患获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，大脑的病灶致使语言能力受损。
有脑积水的部分患儿在语言发育方面可能表现出的特征是：能熟练使用词汇和长的复合句，但没有实质性内容。
获得性失语综合征伴抽搐障碍可能使原来语言能力正常的患儿出现语言感受和/或表达的倒退，此病50%的患儿有严重语言缺陷。

心理社会因素
父母在和孩子交往中所使用的词汇量，在言语交流中如何重复和扩展词汇，直接关系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度。
发育性语言障碍和心理障碍之间有密切的关系，两者可以互为因果。从原因方面来看，明显的情绪创伤或暴露于其他心理社会不良因素，可能影响儿童语言发育或引起发育性语言障碍。
环境剥夺：儿童生活在缺乏语言刺激的环境中，则可能造成语言发育迟缓。

高危因素
有发育性语言障碍及其他神经发育障碍家族史。
染色体异常，有脑积水、脑瘫及其他脑部损伤病史。
因产前、产时、产后致病因素患智力障碍。
童年期生活环境恶劣，缺乏与父母交流、接受语言训练机会。

就医
就医科室
儿科
若出现以下症状，建议及时就医。
儿童的语言发育明显落后于正常语言发育进程，在相应年龄阶段出现语言发育异常的警告信号（详见“症状”一栏）。
婴幼儿迟迟不开始说话，或说话明显少于同龄儿童。
相较同龄儿童说话明显不清晰，发音有很多错误甚至无法正常发音。
儿童无法听懂别人说话。非家庭成员无法听懂儿童讲话。
儿童语言理解正常，但言语表达困难；或能听到声音，但不解其意。
精神心理科
儿童出现上述症状也可以到精神心理科就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发育性语言障碍由遗传或先天因素所致，详述病史能帮助医生更好地诊断。
特别提醒：儿童患者需要家人监护，建议就医时携带好患儿的相关病史资料，看护好患儿。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
（孩子）有什么异常表现？
听力正常吗，对父母的声音有反应吗？
几岁能发音，几岁学会说话？
能和别人正常交流吗？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
是否伴有其他疾病？
孩子是早产儿吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查

诊断
诊断依据
医生在进行诊断前，患儿父母或抚养者需提供患儿的病史信息，主要包括患儿的出生史、发育史、疾病史和家庭史等。
医生会重点关注患儿的语言情况、说话清晰度、发声状况、表达的流利性等，以及患儿的认知、社交和行为表现。
体格检查
一般性体格检查，会特别注意口腔器官异常，如畸齿、腭裂、舌系带问题等。
口腔运动功能检查，包括下颌的位置是否居中、嘴唇的运动、舌的位置和运动、口的轮替运动、发声情况等。
影像学检查
借助CT、磁共振成像（MRI）及正电子发射断层显像（PET）检测脑部疾病或定位受损脑区，有助于排除完全由脑部器质性病变导致的语言障碍。
失语症检查
发育性语言障碍可适当参考失语症检查检测患儿受到损害的具体语言功能，此检测适用于年长儿童或症状延续至成年期的患者，结合影像学检查结果可用于排除完全由脑部器质性病变引发的语言障碍。具体涉及以下几项：
自发言语：从患儿陈述病史可判断其交谈与自发言语有无异常。
复述：重复别人的言语是一个复杂的过程，包括听语的接受、口语的表达、听语接受与口语表达之间的联系。检查时会让患儿复述单一语音、语句及文字。
口语理解：测试患儿对语言的理解力，主要采取提问方式，由简到繁，由具体到抽象，评价是否理解以及理解的程度。
命名：命名是语言发育过程中的基础语言功能。不同的命名障碍提示了患儿可能存在相应不同脑区的器质性损害。
阅读：测试患儿的阅读能力（包括诵读及理解力），可从以下两方面进行：①诵读单个或数个词、短句和一段文字；②默读一段故事，然后说出其大意，并评价其读音及阅读理解的程度。
书写：先要求患儿自发书写，从最简单的字、数码、自己的姓名、物品名称到短句，而后可让患儿听写。
行为观察
常在与患儿的游戏过程中获得观察结果，观察内容包括游戏的技巧、眼手协调、粗大运动、注意力、自发语言和沟通技能等，据此了解儿童的认知水平及言语语言能力。
听力测试
儿童如有构音异常、说话不清晰、迟迟不开口说话等情况，均应参加常规听力测试，可用声阻抗测听法、耳声发射、脑干诱发电位排除听力障碍对儿童语言和言语功能的影响。
语言评估
语言理解评估
儿童语言发育中，理解先于表达。
评估方式与儿童整体的发育水平相符：较小的儿童可能为实物或玩具测试；较大的儿童可能为看图片回答问题，医生可借此了解其是否懂得主体、动作、定位、属性等词汇。
语言表达评估
在充分给予儿童表达机会的基础上，评估儿童的语言表达能力。对于年幼儿童，可在游戏化的情境下诱导之，观察其表达能力、语言的流利性等，并记录下来。

医学诊断标准
根据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）标准，发育性语言障碍的诊断标准如下：
症状发生于发育早期。
由语言的综合理解或生成方面的缺陷，导致在各种形式的语言习得和使用中存在持续困难（即说、写、手语或其他），包括下列情况：
词汇减少（字的知识和运用）。
句式结构局限（根据语法和词态学规则，把字和词连在一起形成句子的能力）。
论述缺陷（使用词汇和连接句子来解释或描述一个主题或系列事件或对话的能力）。
语言能力显著地、量化地低于年龄预期，导致在有效交流、社交参与、学业或职业表现方面的功能受限，以上情况可单独出现或任意组合出现。
这些困难并非由听觉或其他感觉损伤、运动功能失调或其他躯体疾病或神经疾病所致，也不能用智力障碍（智力发育障碍）或全面发育迟缓来更好地解释。

鉴别诊断
语言的正常变异
发育性语言障碍与语言的正常变异有很大的相似之处，在儿童4岁之前很难将两者区别开来。
语言的变异往往伴随地域及社会、文化、种族环境等的变化发生，发育性语言障碍则没有这一特点。
感觉受损
听力或其他感觉受损会导致语言功能受损，是语言障碍的原因之一。当语言缺陷超出了通常与这些问题有关的缺陷时，医生才会诊断发育性语言障碍。
智力障碍
语言发育延迟也是智力障碍的一个典型特征，对发育性语言障碍和智力障碍的鉴别诊断通常需要等到儿童能够完成标准化测评时才能明确。
只有语言缺陷超出了相应智力水平的范围，才给出发育性语言障碍的诊断。

自评量表
由于发育性语言障碍起病于儿童，儿童患者无法采用自评量表进行诊断。
一般性智力功能评估量表
丹佛发育筛选测验（DDST）：该测试主要用于了解婴幼儿的发育水平，可据此筛查受测者是否有与发育有关的语言发育迟缓症状；同时也为语言治疗提供了适合发育年龄的可行方案。
韦氏智力量表（WAIS）：主要涉及学龄前和学龄初期（适用于3～6岁儿童）量表、学龄期（适用于6～16岁儿童）量表两个子量表。用于了解儿童的认知水平以及认知中的语言状况，并根据其中的操作智商将语言障碍与智能迟缓区分开来。
美国幼儿发展筛选量表（ESI）：由两部分组成，一是测查部分，另一是家长问卷。可以用来初步评价幼儿的发展状况，其中语言能力的测验主要测查幼儿的言语理解、发音和口头表述，以及听觉顺序记忆的能力。
麦卡锡幼儿智能量表（MSCA）：其中的言语分量表包括５项言语方面的测验，即图画记忆、词语知识、词语记忆、词语流畅及反义词类推。
语言发展测查工具
学前儿童语言发展量表（PLS）：用于评估1.5～7岁儿童的语言发展，由听觉理解和口语表达两个分测验组成。
皮博迪图片词汇测验（PPVT）：该测试采用图片和词汇相联系的方式，能够反映儿童的语言感受能力，故多用于儿童语言迟缓或障碍的评估。
Rossetti婴幼儿语言量表：用于了解36～40月龄儿童的语言发展情况，此外还可用于收集表达性词汇增长、最长的三句话的平均长度等信息。
MacArthur Bates沟通发展量表：为母语为英语的儿童制定的语言与沟通发展量表，包括８～１6月龄婴幼儿词汇和手势问卷，以及16～30月龄幼儿词汇和句子问卷。
Reynell语言发展量表：用于测试儿童的语言表达和词汇理解，适用于测量６～２4月龄的儿童，也可用于特殊发育障碍患儿的语言发展测量。
中文早期语言与沟通发展量表（CCDI）：可应用于从婴幼儿第一个非词汇手势信号到早期词汇的增长，一直到语法开始出现的整个阶段。
婴幼儿智能开发与发育简明表：包括粗大运动、精细运动、认知能力、语言、社交行为、情感６方面的测试。
失语症功能缺陷检测相关量表
日本标准失语症检查（SLTA）：此检查由日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目。
Token测验：此测验由61个项目组成，包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。适用于检测轻度或潜在的失语症患者的听理解。
汉语标准失语症检查：以日本的标准失语症检查为基础，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制。包括两部分内容，第一部分用于了解其言语的一般情况；第二部分分为9个大项目：听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。
汉语失语成套测验（ABC）：此测验包括自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构和视空间、运用与计算9个大项目。

治疗
针对发育性语言障碍的治疗以有针对性的、有阶段发展的语言治疗（语言能力康复训练或行为治疗）为主要方法，在必要时需家长（抚养者）配合给予患儿心理支持，较少涉及心理治疗、药物治疗。
制订语言治疗的目标
以“最接近发育水平”理论为主导原则，即所定目标应略高于个体儿童的发育水平，但又使儿童在帮助下能够达到的。
举例说明：当儿童只会讲一个字时，在治疗时可用学会叠词，然后向两个字的词语发展作为目标；当儿童只会说短语不会长句时，治疗时可略微扩展词语，让儿童模仿，帮助其建立语言使用模式，逐渐向说出句子过渡。

语言治疗的具体方法
以治疗人员为中心的方法
主要采用练习、游戏中操练和塑造三种形式，均需在治疗人员有结构的安排下进行，适用于年幼儿童或严重语言异常的儿童。
练习：给儿童任务，要求其给予应答，如学习说出字或单词。但这种形式通常比较单调，儿童常缺乏动力。
游戏中操练：先给儿童一个游戏活动，让儿童按照要求完成所定的语言学习目标，当目标完成后，让儿童参加其感兴趣的游戏活动强化目标的应答。
塑造：给儿童听觉刺激，逐步诱导儿童产生接近目标的反应。
以儿童为中心的方法
治疗人员将制订的目标作为游戏中的一个部分，跟儿童边说边玩，有意引导儿童；一旦儿童完成所定的目标，治疗人员立即给予反馈，与其交流。
治疗人员在与儿童互动的过程中，会不断应用模范、组词、扩展等技能作为示范。
该方法适用于固执、怕羞的儿童，也适用于有一定语言能力的学前儿童。

语言治疗的治疗策略
前语言阶段干预
对尚未开口说话、只有语言理解的儿童，治疗采用前语言阶段干预。干预的内容包括对声音、物品的注意，与他人共同玩耍，玩一些体现轮流性和想象性的游戏。主要策略包括：
用单词或叠字作为语言刺激，反复应用于环境中。此策略也被称为“听力轰炸”。
将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配。
鼓励儿童用姿势、发声做交流，不必理会自己发音不佳的问题。
用最简单的语言与儿童交流。
纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流方式。
创造情景，促使儿童与他人交流，并迅速给予应答。
语言阶段干预
对已经有语言，但内容少、形式简单的儿童，一般要求其模仿治疗人员的说话，诱导自发性的表达，并讲学会的表达应用在生活中。主要策略是在想象性的游戏中促使儿童模仿，具体包括：
治疗人员在示范性语言中用手势和动作加强儿童的感受。
激励儿童进行有意识的交流。
创造各种机会与儿童对话。
在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如模拟去商店购物、接待来访朋友等场景。

家庭配合
父母或抚养者在儿童语言发育和语言治疗中起着非常重要的作用。父母需要积极地参与，在生活中应用语言训练的方法和策略，向着治疗的既定目标努力。

其他治疗
共患发育性语音障碍或口吃的患儿，在接受语言治疗的前提下可同时接受语音训练和发音矫正训练。
已有音乐治疗领域的个案研究显示，音乐疗法针对部分患儿的语音语调问题改善有显著的疗效，患儿的人际交往能力、语言使用能力均得到了相当程度的提高。

预后
治愈情况
由脑部器质性病变、神经系统疾病、发音器官受损等引发的发育性语言障碍，特别是共病发育性语言障碍和发育性语音障碍的情况，预后相对较差。
轻度且无共病情况的发育性语言障碍，干预越早，治疗效果越好。

危害性
患儿的人际交往、社交参与，以及日后在学习、工作上的表现均可能受到不同程度的负面影响。
患儿可能因无法完成正常交流、融入人际环境而产生社交恐惧或较为严重的焦虑情绪，严重者可能引发心境障碍。
由于需要中长期的康复训练和治疗，可能对患儿家庭造成一定的经济负担。

日常
个人护理
儿童患者需要积极配合语言治疗师或康复教练接受语言治疗。
积极参加社交活动，循序渐进地缓解因语言缺陷带来的紧张情绪。

家庭护理
尽可能带孩子参加正规、专业治疗机构的语言康复训练项目，积极参与治疗过程。
为孩子创造良好的教育环境和家庭环境，鼓励孩子参加社交活动，与孩子做亲子活动（如玩角色扮演游戏等），帮助孩子在放松的环境逐步恢复语言能力。

预防
了解家族中神经发育障碍及特定语言障碍的病史，配合医生进行遗传病筛查、围生期保健和产前诊断等。母亲在围生期注意避免接触有害、有毒物质及环境，保证自身和孩子营养充足。
应尽量保证儿童在出生后生活在丰富的语言环境中，并定期进行听力筛查和发育监测，一旦发生异常，立即进行干预。

参考文献

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[3]
沈晓明，桂永浩. 临床儿科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2013.

[4]
陶芳标. 中华医学百科全书：儿童少年卫生学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.