灭鼠药中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
杀鼠药的种类很多，它们均对人、畜有毒性。但由于其不易扩散到环境中造成大范围污染，所以人们日常生活中所见到的杀虫药中毒多为小儿误服和自杀或蓄意投毒等情况。
病因
日常生活中所见到的杀虫药中毒多为小儿误服和自杀或蓄意投毒等情况。
灭鼠药分类
灭鼠药按其化学特性基本上可分为三类：
1.无机杀鼠剂
包括磷化锌、磷化铝、硫酸锌、醋酸锌、碳酸钡和亚砷酸纳等；
2.有机合成杀鼠剂
包括安妥、敌鼠、敌鼠钠盐、杀鼠酮和杀鼠灵等；
3.熏蒸类杀鼠剂
常用的有氯化苦、磷化氢、二硫化碳等。
症状
1.磷化锌中毒
磷化锌是传统的杀鼠剂，高毒，对人的致死剂量约为40毫克/公斤体重。磷化锌口服后遇到胃酸可产生磷化氢和氯化锌，能腐蚀胃肠道黏膜发生炎症反应，引起黏膜充血、溃疡和出血。磷化氢和氯化锌也能吸收入血，损伤中枢神经系统、心血管系统及肝、肾等重要器官。
磷化锌中毒后，潜伏期一般为24小时。轻度中毒者表现为恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛、腹泻，少数患者有消化道出血。严重者有心悸、气短、全身麻木、头晕、甚至昏迷或抽搐。
2.敌鼠钠盐中毒
敌鼠钠盐是日常生活中常用的灭鼠剂，低毒，口服最低致死剂量为5毫克/公斤体重，且有积累毒性。敌鼠钠可溶于水和酒精，进入人体后可干扰肝脏对维生素K的利用，从而影响身体的凝血机能，引起皮肤或内脏的出血。
敌鼠钠盐中毒后，潜伏期为1～2天，然后中毒症状逐渐出现，开始表现为恶心、呕吐、食欲不振、关节肿痛及低热等，之后出现全身出血的症状，表现为全身紫斑、齿龈出血、鼻出血、也可有尿血和便血，严重者出现休克。
3.安妥中毒
白色结晶，中等毒性，口服致死剂量为4～10克。安妥进入身体后可以分布于身体的各个脏器，损伤其毛细血管及使内脏细胞发生变性或坏死，也能抑制身体的正常代谢功能。
中毒后患者表现为恶心、呕吐、口渴、口臭、胃胀伴有灼热，头晕嗜睡或躁动、惊厥或昏迷，也可有呼吸困难。重者肺水肿、休克。少数有肝大、黄疸、血尿或蛋白尿。
检查
胃内容物检查：胃内容物检出杀鼠剂。
诊断
1.检出血、尿、胃内容物中的毒物成分。
2.中毒性心肌炎致心律失常和ST段改变。
治疗
常见的灭鼠剂中毒抢救：
1.磷化锌中毒
根据服毒史和临床表现，磷化锌中毒不难判断。诊断明确后立即予以洗胃，清醒患者嘱其饮适量清水，通过刺激会厌而催吐，如有条件，最好用1：5000高锰酸钾液洗胃，因为它可使毒性的磷化锌转化为无毒的磷酸盐。饮食以清淡、流质或半流质为宜，但禁食含脂类饮食，因磷化锌能溶于脂类，不利于毒物的排除。为了促进毒物的排出，还可服用一些泻药，如液体石蜡，不仅能溶解磷化物，而且肠道不能吸收。注意不能用硫酸镁作为泻药，因其与磷化锌可结合卤碱类有毒物质。对重度或症状较重的则应尽快送医院治疗。
2.敌鼠钠盐中毒
一旦发现为敌鼠钠盐中毒，立即予以洗胃催吐，尽力排出毒物，同时送医院抢救。轻者给予维生素K₁10毫克肌注或静注，每日3～4次，病情好转后改为口服维生素K₄。重症者应输新鲜全血或进行成分输血。
3.安妥中毒
抢救安妥中毒的关键是及时用1：5000高锰酸钾液洗胃，忌用碱性液，因安妥在碱性溶液中可大量溶解，促进毒物的吸收，不利毒物的排出。特别是应避免油类食物，因脂类也能加速毒物的吸收，但可用硫酸镁导泻。到达医院后可用5%硫代硫酸纳5～10毫升静脉注射用以解毒。呼吸困难者给予吸氧及其他对症治疗。