咖啡因与氨茶碱中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
咖啡因与氨茶碱，其药理作用相似，仅在作用强度上有所差异。苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）为咖啡因与苯甲酸钠的混合物，含无水咖啡因47%～50%；氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物，咖啡因中毒多由误服或治疗用量过大引起。
病因
咖啡因与氨茶碱，同为黄嘌呤的衍化物。咖啡因中毒，多由误服或治疗用量过大引起。少数因摄入含大量咖啡因的饮料所致；偶有婴幼儿对咖啡因敏感性高，因体内进入微量而发生急性中毒症状。氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大，其中毒可由内服、直肠用药肌注等药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射较大剂量或速度过快等引起，少数由对本药的敏感性过高所致。
症状
本类药物具有：兴奋中枢神经系统、利尿及对胃肠道刺激作用；中毒后可发生恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血；同时有头痛、头昏、耳鸣、烦躁、谵妄、肌肉震颤、惊厥、昏迷、体温升高、呼吸加快、心动过速及其他心律失常；可见血压降低、尿多、尿急或有血尿。
1.过敏反应
过敏反应多表现为皮肤湿疹、荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇发绀，继而呼吸、心跳停止。
2.药物过量中毒
药物过量中毒多见儿童用药过量或误服，超过最大治疗量（6mg/kg/次），早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作，可因延髓抑制而死亡。
3.个体差异
造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。
此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H₂-受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。
注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。
检查
一次过量中毒进行肝功能、肾功能的检查；中毒时间较长的患者，应定期检查心电图。
诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
治疗
1.内服中毒
如为内服中毒，若未发生呕吐，则立即催吐；并用1：5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃，盐类泻剂导泻。
2.氨茶碱用药过量
如为氨茶碱用药过量，则应立即洗肠。口服或从胃管内注入适量活性炭，以降低氨茶碱的浓度。静脉输液促进毒物排泄，维持体液平衡，尿多时适当加钾。
3.伴有惊厥的治疗
如有烦躁或惊厥症状，可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥类药物等。应用苯巴比妥钠治疗氨茶碱中毒的惊厥效果较好。若惊厥由于氨茶碱所致脑血管痉挛的脑缺氧引起者，经眼底镜检查证实，可选用阿托品或山莨菪碱（654-2）。如因脑水肿而发生持续性惊厥、顽固呕吐及呼吸衰竭，则应给予脱水剂，如20%甘露醇、速尿等。出现中枢神经抑制时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。应用潘生丁静脉缓注或静滴治疗氨茶碱中毒，对控制心律紊乱、预防和治疗播散性血管内凝血，起到明显效果。
4.其他
如吸氧、强心、退热、预防感染等治疗均很重要。