非ST段抬高型心肌梗死_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
非ST段抬高型心肌梗死属急性冠状动脉综合征的一种类型，通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，临床表现为突发胸痛、长时间不缓解，心电图检查提示急性心肌缺血性损害，但不伴ST段抬高。非ST段抬高型心肌梗死的发病率高于ST段抬高型心肌梗死。
病因
大多是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂，随后局部血栓形成，或者存在斑块病变部位的冠脉血管痉挛，引起冠脉血流量突然严重下降导致的临床后果。也有少数患者没有冠状动脉粥样硬化的基础，可能属于外伤、大动脉夹层、动脉炎、导管操作并发症等。
症状
非ST段抬高型心肌梗死的典型临床症状有长时间的静息心绞痛、新发的严重心绞痛、近期稳定型心绞痛加重、心肌梗死后心绞痛。还有胸骨后压榨性疼痛，伴向左侧肩部、颈部以及下腭放射，常伴冷汗、恶心、腹痛、呼吸困难、晕厥。
检查
1.心电图
非ST段抬高型心肌梗死心电图表现为：
（1）ST段突然显著压低，并逐渐加重，持续数日或数周后可逐渐恢复至原有状态。
（2）ST段压低的导联上出现T波对称倒置，呈冠状T波，并逐渐加深，持续数日后倒置可逐渐变浅或恢复至原有状态。
（3）无显著的QRS波群变化。
2.实验室检查
血清磷酸肌酸激酶在发病后4～6小时开始上升，约20小时达高峰，并于48～72小时降至正常。磷酸肌酸激酶须超过正常值上限2倍以上。
诊断
1.典型心前区疼痛符合急性心肌梗死，持续时间>＞30分钟。
2.血清酶改变符合急性心肌梗死。
3.在心电图上不出现ST段抬高，仅表现为ST段压低和（或）T波倒置。
治疗
早期保守治疗策略为先行积极的抗心肌缺血、抗凝、抗血小板治疗，合理应用抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞药、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，择期根据病情决定冠状动脉造影及血管重建术。
对药物治疗效果不好的非ST段抬高型心肌梗死患者宜尽早实施冠脉介入治疗。早期介入治疗策略为1～3天接受冠状动脉造影及血管重建术。
护理
1.生活护理
患者发病后2周内应绝对卧床休息，由护理人员协助做肢体被动运动，以防血栓形成。2周后指导其在床上活动，动作要缓慢，防止直立性低血压。3周后患者可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。
2.饮食护理
给予低脂易消化的清淡饮食，限制富含胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等摄入。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐。
3.保持排便通畅
鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉，促进肠道润滑，保持1～2天排便1次，必要时可用缓泻药。