低钙血症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年4月8日 8点热度 0人点赞 0条评论

概述

低钙血症指血清蛋白浓度正常的情况下，血钙≤2.13mmol/L
主要表现为不同程度的肌肉痉挛、手足搐搦、皮肤干燥等
常由于维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭等原因引起
可采取一般治疗、药物治疗等

定义
低钙血症是指在正常的血白蛋白浓度情况下，血总钙水平≤2.13mmol/L（8.5mg/dl）。
一般当血钙≤1.88mmol/L，血清钙离子≤0.95mmol/L时会出现不同程度低钙血症的症状。
体内钙磷代谢主要由甲状旁腺激素（PTH）、1,25-二羟维生素D₃（骨化三醇）和降钙素三种激素进行调节。
钙离子的主要生理作用包括成骨（起支持和保护作用）、凝血、调节细胞功能、调节酶的活性、维持神经-肌肉的兴奋性（当钙离子的浓度降低时，神经-肌肉的兴奋性增高，可引起抽搐）、抑制炎症和水肿等。

分类
根据血钙下降的速度可分为：急性低钙血症和慢性低钙血症。

病因
致病原因
急性低钙血症
急性出血坏死性胰腺炎：胰腺因炎症坏死而释放脂肪酸，脂肪酸和钙结合导致低钙血症。
横纹肌溶解症：由于横纹肌受损、溶解，细胞膜被破坏进而肌细胞内容物释放入细胞外液及血液循环，产生内环境紊乱、急性肾损伤等，从而导致低钙血症。
慢性低钙血症
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺或甲状腺手术中误切除甲状旁腺，颈部放射治疗损伤甲状旁腺，以及遗传因素或自身免疫导致甲状旁腺发育障碍或损伤，引起甲状旁腺激素（PTH）生成减少。
由于假性甲状旁腺功能减退症使PTH受体或受体后缺陷，PTH靶细胞对PTH反应完全或不完全丧失，从而造成低钙血症。
患有严重低镁血症患者可暂时性抑制PTH分泌，同时靶器官对PTH的反应性延迟，肠道吸收钙、肾小管重吸收钙等发生障碍，导致血钙浓度降低。
维生素D代谢障碍
维生素D能促进人体钙的吸收，维生素D代谢障碍可导致低钙血症，常见原因如下。
维生素D缺乏：阳光照射不足、营养不良和吸收不良。
肠道吸收障碍：患有小肠疾病、胰腺疾病和胆道疾病或进行过部分性胃切除。
维生素D羟化障碍：由于维生素D羟化障碍，使活性维生素D减少，引起肠钙吸收减少和尿钙增多，导致血钙降低。多见于肝衰竭、肾衰竭、遗传性1α-羟化酶缺乏症等。
维生素D分解代谢加速：长期应用抗癫痫药（如苯妥英钠、苯巴比妥）可使机体对维生素D的需要量增加。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭晚期可出现低钙血症，与维生素D羟化障碍、高血磷、活性维生素D不足等因素有关。

症状
主要症状
神经肌肉症状
手足抽搐是低钙血症的典型表现之一，早期表现为手指及口周麻木。
严重的低钙血症还能导致支气管痉挛、癫痫发作等，也可伴有自主神经功能紊乱，如出汗、声门痉挛、气管呼吸肌痉挛等。
部分患者可出现精神症状，如烦躁不安、抑郁及易激动等。
牙齿及皮肤症状
牙齿症状：牙釉质发育不全、出牙延迟、龋齿多甚至缺牙等。
皮肤症状：皮肤粗糙伴有裂纹、体毛稀疏易脱落和指（趾）甲变脆等。
眼部症状
白内障在慢性低钙血症患者中较常见，其严重程度与低钙血症的持续时间和血钙水平相关。
主要表现为视力下降、视物模糊、视野缺损、看东西重影等。

其他症状
心血管系统症状：患者可出现心动过缓或心律不齐。
骨骼改变：病程长、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髋部多见。

就医
就医科室
内分泌科
当出现指端或口周麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，甲脆易断等症状，建议及时就诊。
儿科
如果婴幼儿出现易激惹、囟门闭合迟缓、方头、鸡胸、O形或X形腿等，建议及时就诊。
急诊科
出现手足搐搦（手足痉挛呈弓状，手指形成鹰爪状，足部踝关节伸直，脚趾同时向下弯曲）、呼吸暂停、意识丧失等症状时，建议立即就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，女士尽量不要穿连衣裙。
建议记录症状发生的日期、每次发作持续的时间，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
是否有指端或口周麻木、刺痛，手足与面部肌肉痉挛？
是否有牙齿过早脱落、指甲易断、皮肤干燥？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭等疾病？
以前是否做过颈部手术或甲状腺切除手术、甲状旁腺切除手术等？
检查清单
化验检查：血电解质、尿电解质、血甲状旁腺激素（PTH）检测、血常规、肾功能、肝功能、甲状腺功能
影像学检查：心脏超声、腹部超声、颅脑CT、颅脑磁共振成像、腹部CT、骨密度
其他检查：心电图
用药清单
钙剂：碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙
维生素D及其衍生物：骨化三醇、阿法骨化醇（1α-羟化维生素D₃）、维生素D₃（胆骨化醇）

诊断
诊断依据
病史
甲状旁腺功能减退症、营养不良、肝硬化、肾衰竭、遗传性1α-羟化酶缺乏症等病史。
苯妥英钠、苯巴比妥等用药史。
颈部手术、甲状腺切除手术、甲状旁腺切除手术等手术史。
临床表现
症状
可出现指端或口周麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，皮肤粗糙，甲脆易断等症状。
严重者可出现手足抽搐、癫痫发作、呼吸暂停、意识丧失等症状。
体征
面神经叩击试验阳性：手指弹击耳前2~3厘米处，可引起同侧口角或鼻翼抽搐，重者同侧面部肌肉亦有抽搐，但该试验特异性较低。
束臂加压试验阳性：通过给手臂局部加压，停止上臂静脉回流2~3分钟，可引起腕部痉挛或鹰爪样手，该试验较面神经叩击试验特异性更高。
实验室检查
血清电解质检测
主要是测定血清钙、磷等离子浓度。
多次测定血钙＜2.13mmol/L，或血清钙离子＜0.95mol/L可诊断为低钙血症。
多数患者血清磷增高，部分正常。
血甲状旁腺激素（PTH）检测
有助于区分是否因甲状旁腺功能减退引起。
尿钙和磷排量分析
出现尿钙减少、尿磷排出量也减少。
其他实验室检查
可根据情况进行尿常规、肾功能、血镁、淀粉酶、血碱性磷酸酶、维生素D代谢产物、甲状腺功能、自身免疫抗体等实验室检查。
主要用于鉴别诊断，明确低钙血症的病因。
心电图检查
低钙血症可使心肌兴奋性和传导性升高。心电图多表现为Q-T间期和ST段延长，T波低平或倒置。
注意事项：心电图的胸导联会置于胸部，检查时需安静、平卧，切勿深呼吸或变换体位。

鉴别诊断
低钙血症通过测定血电解质可以明确诊断，一般无须鉴别，重点是查找低钙血症的病因。

治疗
低钙血症主要治疗目标是控制症状，使血清钙正常或接近正常。
一般治疗
积极治疗原发病：如甲状旁腺功能减退症、营养不良、肝硬化、肾衰竭等。
营养支持：多吃富含钙、维生素D的食物，如海鱼、鸡蛋、牛奶和乳制品等。
调整药物：如果长期应用抗癫痫药（如苯妥英钠、苯巴比妥等），可以按照医生的要求调整药物。

药物治疗
急性低钙血症
当患者突发手足搐搦、喉痉挛、癫痫发作、惊厥等情况时，需立即进行抢救治疗。
一般需给予静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，注射时间以10～15分钟为宜，必要时1～2小时后重复注射，同时给予口服钙和维生素D制剂。
若抽搐严重难以缓解，可持续静脉滴注10％葡萄糖酸钙，用药期间定期监测血清钙水平，使之维持在＞2.0mmol/L即可，避免发生高钙血症。
如抽搐和痉挛严重，可肌内注射地西泮或苯妥英钠，以迅速控制症状。
慢性低钙血症
钙剂
需在医生指导下长期补充钙剂，常用钙剂包括碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙和氯化钙等。
轻度或无症状的慢性低钙血症患者, 经单纯口服钙剂治疗后，血钙就可以基本保持正常，症状得到控制。
常需联合应用维生素D及其衍生物。
维生素D及其衍生物
常用药物包括骨化三醇，阿法骨化醇（1α-羟化维生素D₃），维生素D₃（胆骨化醇）、维生素D₂（麦角骨化醇）等。
可能出现便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心、呕吐、口渴、疲乏等不良反应。
用药期间定期复查血、尿钙水平，并及时调整用药剂量，以避免维生素D过量中毒、高钙血症的发生。
镁剂
对伴有低镁血症者，可补充镁制剂，如门冬氨酸钾镁、硫酸镁等。
一般在低镁血症纠正后，低钙血症也可能随之好转。