后牙反（牙合）_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
后牙反（牙合）可发生在乳牙期或恒牙期，有个别后牙反（牙合），也有多数后牙反牙合；可发生在单侧，也可发生在双侧。
病因
1.由于乳磨牙早失或滞留引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位，可导致个别后牙反（牙合）。
2.一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，日久可导致该侧多数后牙反（牙合）。
3.对一侧下颌的不正常压力，如长期地有一侧托腮的习惯，可使下颌逐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反（牙合）。
4.口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反（牙合）。
5.腭裂患者，上牙颌弓宽度发育不足，常有双侧后牙反（牙合）。
6.巨舌症导致下牙弓过宽，也可引起后牙反（牙合）。
7.髁突良性非多，容易引起下颌偏斜，导致单侧后牙反（牙合）。
症状
可见单侧后牙反（牙合）或双侧后牙反（牙合），亦可合并前牙反（牙合）。并累及咬合功能、颌面部发育及颞下颌关节。
1.个别后牙反（牙合）
对咀嚼功能及颌骨影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。
2.多数后牙反（牙合）
则对功能、颌面部发育及颞下颌关节均有影响。
3.单侧多数后牙反（牙合）
常合并前牙反牙合，其下切牙中线、颏部及下颌多偏向患侧，导致颜面左右不对称。后牙反（牙合）牙数愈多，反（牙合）的程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼的功能障碍也愈大，对颌骨的发育及关节的影响也愈大。
4.多数后牙反（牙合）合并前牙反（牙合）
其前颌骨发育不足，颜面的侧面还会呈现凹面型。
5.双侧多数后牙反（牙合）
上牙弓及上颌骨宽度发育多受限制，上颌弓狭窄，面部表现狭长，但左右对称。
并发症
不仅引起牙合关系紊乱，尚可导致面部畸形，严重影响患者的口腔功能及面容。
检查
影像学检查可摄全口曲面断层片及X线头颅定位正位、侧位片。通过X线头颅定位正位片，可以了解面部不对称的程度。
诊断
1.患者自觉咬合异常，下颌偏斜移动上颌两侧牙弓紧缩，两侧颞下颌关节不适。
2.颌面检查可发现上颌宽度发育不足，下颌发育过宽。
3.口腔检查可发现一侧或双侧有多个后牙反（牙合）。
治疗
1.一侧后牙反（牙合）
可戴上颌单侧垫矫治器，即在正常的一侧后牙上做垫升高咬合，使反侧脱离锁结；在反侧后牙的腭侧置双曲舌簧，调整舌簧使反侧上后牙向颊侧移动以矫治反（牙合），后牙垫在解除反（牙合）之后，应及时分次磨减。在矫正过程中，患者需配合牙齿的调磨，调磨上后牙的舌尖及下后牙的颊尖，以使建立较好的咬合关系。对于个别后牙反（牙合），除了用垫矫治器外，还可用上下颌固定矫治器进行上下颌反牙的颊舌向交互牵引，以解除后牙反（牙合）。
2.双侧后牙反（牙合）或单侧后牙深反（牙合）
另侧后牙又为对者，此类患者的上牙弓明显狭窄，可采用上颌分裂基托，附双侧垫活动矫正器，利用分裂簧扩大上牙弓宽度。在下颌做带环和唇弓，每次复诊时，调节唇弓宽度使下牙弓宽度减小。当对侧建立正常关系之后，上颌可改为一侧垫矫治器，在反侧使用舌簧继续矫正这一侧的上后牙向颊侧移动，以矫治反牙（牙合）。于反（牙合）解除后，分次磨减后牙垫。在矫治过程中，可配合牙尖的调磨，以利建立良好的咬合关系。这种矫治在发育年龄效果好，于反（牙合）矫治后，可配合嚼肌、颞肌的训练，以巩固矫治效果及建立平衡。此外，还可应用螺旋簧分裂基托矫治器。
预防
预防工作应从胎儿期开始，母亲在妊娠期应加强营养，增强胎儿体质。婴儿期孩子最好母乳喂养，使下颌做合适的下颌前伸运动，配合舌、唇、颊各部分肌肉运动，使颌面部肌肉得到协调发育。儿童时期是孩子生长发育的旺盛时期，不但要注意适当提高饮食营养，还要注意适当提高食物硬度，使孩子各部分结构得到充分刺激，提高咀嚼功能。除此之外，保持口腔清洁也很重要。