肥大性龈炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肥大性龈炎是牙龈组织受到长期局部刺激所引起的慢性炎症。表现以牙龈明显炎性肿胀、增生为特征。病变可累及附着龈。多发生于青春期，以上下颌、前牙唇、侧牙龈为好发部位。
病因
青少年时期由于生长旺盛，对局部刺激易发生增殖性反应，对口腔卫生不够重视，内分泌改变等因素，使牙龈敏感性增加，因而易患本病。
1.凡能引起慢性龈缘炎的因素均可引起本病
例如菌斑、牙石、食物嵌塞、邻面龋、不良修复体、正畸装置等。
2.口呼吸
由于鼻部疾患引起的通气不畅，或因上颌牙前突或上唇过短等均可造成口呼吸。长期口呼吸，由于牙龈和牙面都较干燥而缺乏唾液的冲洗自洁作用，易发生龈炎。前牙唇侧牙龈暴露于干燥的空气中而不断受到气流的刺激，使牙龈肿大。
3.咬合异常
牙齿排列不齐、前牙深覆合、错位拥挤等易引起本病。
症状
牙龈肿胀肥大，呈深红色或暗红色，探诊易出血。牙龈乳头呈球状突起。肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙龈肥大，使龈沟加深而形成龈袋，袋内易藏食物，细菌易滋生，故炎症加重。若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿。
可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。病变后期，因纤维增生而使牙龈质地较为坚韧，又称增生性龈炎。
妊娠期间发生的肥大性龈炎，称妊娠期龈炎。有时个别龈乳头肿胀成球状且常带蒂，称妊娠期龈瘤。分娩后，肥大的牙龈一般可自行消退。
检查
肥大性龈炎通过口腔专科检查，可发现牙龈发生明显炎性肿胀或增生。牙龈呈深红色或暗红色，探诊易出血。牙龈乳头呈球状突起，肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙龈肥大，使龈沟加深而形成龈袋，袋内易藏食物，细菌易滋生，故炎症加重。若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。
鉴别诊断
1.白血病
由于白细胞计数增多，在末梢血管内淤积，造成牙龈肿胀和肥大，龈色苍白，如伴有炎症则龈缘充血并有渗血现象。病情严重者，龈乳头或龈缘出现坏死，并有口臭。
2.维生素C缺乏性龈炎
整个牙龈呈紫红色，易出血。重者，龈缘坏死，口臭明显。
3.牙龈增生
长期服用苯妥英纳的患者，可出现牙龈增生，其特征是颊、舌侧牙龈同时增生，呈结节状，质坚实，色浅淡，不易出血。
4.浆细胞性龈炎
又名牙龈浆细胞增多症或浆细胞性肉芽肿，病因不明。本病主要发生于牙龈，也可发生于口角和和舌，可出现多个牙或全口牙的牙龈鲜红、肿大，松软而脆弱，表面呈结节状或分叶状，上皮菲薄，呈半透明状，极易出血。病理变化的主要特点是上皮不全角化，结缔组织内有密集浸润的形态正常的浆细胞呈片状集聚，也可表现为肉芽肿即有大量血管和其他炎症细胞存在。根据典型的牙龈症状以及典型的病理变化，不难鉴别。
并发症
如不治疗，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。
治疗原则
1.去除局部刺激因素
如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复体等，对口呼吸者，应治疗原发病。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。
2.药物治疗
可用1%～3%过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并用漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。
3.手术治疗
经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可做牙龈切除术。
由系统性疾病引起的牙龈肥大，应先进行系统性疾病的治疗，再配合适当的局部治疗。如白血病引起者，应先到内科诊治，不应轻率地进行牙石刮除或手术。
预防
刷牙的次数每日不宜少于两次，做到早晚刷牙，强调睡前刷牙较晨间刷牙更为重要。合理的刷牙法是竖刷法：将牙刷平置于口腔，刷毛指向牙龈，尖端轻压牙齿边缘，然后将刷毛逐渐转向牙面，沿牙齿的长轴上下用力。刷上牙时刷毛由上向下，刷下牙时刷毛由下向上，做弧形的旋转刷动。依次刷净牙齿的唇颊、舌面及咬合面，有效地清除了龈缘处的牙菌斑、软垢及牙石；同时对牙龈也起到了按摩作用，可刺激牙龈角化，维持牙齿的正常质地与外形。患者如已存在牙龈出血的症状，提倡选用药物牙膏。治疗牙龈炎的有效方法是牙齿洁治（俗称洗牙）。医务人员利用手用洁治器或超声波洁牙机清除牙龈附近牙面沉积的牙石和菌斑，同时注意磨光牙面，防止菌斑、牙石的再沉积，必要时配合药物治疗。当牙龈的色泽、质地转为正常，刷牙、进食不再出血，表明炎症得到了有效控制。
为了保证良好的口腔健康，预防并治疗牙龈炎，建议最好每隔半年定期去口腔科洁牙一次。