散光_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

一种屈光不正常的眼病，与角膜弧度有关
有视物模糊、视物疲劳、视力减退等不适
可通过配戴眼镜、手术等方式矫正
各年龄人群均可患病，有一定的遗传性

散光是什么？

定义
由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光。散光是屈光不正的情况之一。
光线只有经过眼睛的屈光系统的屈折后，才能集合到视网膜上成像。角膜等结构出现异常，相当于屈光系统不能正常工作，进入眼睛的光线难以聚焦于某一个点，从而不能形成清晰的物像，这种情况为散光。
分型
按表现形式分类
规则散光：分为顺规则散光、逆规则散光、斜向散光，可以用镜片矫正。
不规则散光：无法用镜片矫正。
按照两个主要子午线与视网膜的关系的不同分类

发病情况
调查人群、年龄、检查方法以及判断标准不同，各个国家和地区报道的发病率也不尽相同，东南亚、中国、美国患病率较高，其他地区相对较低。
散光在黄种人和美洲印第安人中的患病率要高于高加索人、黑人等其他人种，可能是黄种人眼睑较白种人厚，给角膜施加相对更高的压力，从而影响角膜曲率，导致散光患病率偏高。

你可能关注的问题
儿童散光是什么原因引起的？
儿童发生散光的原因主要包括先天性发育异常与眼外伤、眼部疾病等后天因素。
散光与角膜形态不规则密切相关，如果患儿存在眼部先天发育异常，如锥形角膜等，患儿可出现散光。另外，眼部疾病（如角膜炎）或外伤（如角膜裂伤）也可能影响角膜或晶状体的形态，从而有出现散光。
什么是混合性散光？
平行光线入散光患者眼后，一子午线成焦于视网膜前，另一子午线成焦于视网膜后，则为混合性散光。
散光是屈光不正的一种，一子午线聚焦在视网膜上，另一子午线聚焦于视网膜前，则是单纯性近视散光。如果一子午线聚焦于视网膜上，另一子午线聚焦于视网膜后，则是单纯性远视散光。
散光能通过手术治愈吗？
散光一般不能自愈，手术可治疗散光，更准确的说是矫正散光，而不是治愈。
散光是屈光不正的一种，患者如果符合手术标准，患者可行手术矫正散光，如眼内人工晶体植入术、角膜激光术等，从而提高患者视力。虽然手术可提高患者视力，但并不意味着患者达到正常人的状态，因此不能称为治愈。

病因
致病原因
角膜两个主要径线的弯曲度不一致是造成规则散光的主要原因，引起这个改变的原因分为先天因素和后天因素。
先天因素
先天发育异常：由于角膜和/或晶状体等眼内屈光介质发育不良造成的。
遗传：双亲中有一方有散光，子女发生散光的概率比一般人要高。
后天因素
角膜疾病：如圆锥角膜、角膜溃疡、翼状胬肉。
眼外伤。
眼睑肿物。
眼科手术：如白内障手术后。
用眼姿势不佳，如经常眯眼，躺着看书，读书、写字时眼睛距离书本太近等。
用眼习惯不良，如看手机、电脑时间过久等。

发病机制
弯曲性散光
散光是屈光不正的情况之一，角膜属于眼睛屈光系统的一部分，如果各种原因导致角膜的两个主要径线的弯曲度不一致，平行光线经过角膜后，无法在视网膜上聚焦成清晰的物像。
发生散光时，平行的光线可能分别聚焦在视网膜的前方、后方，或虽然都聚焦在视网膜上，但是位置不同。
指数性散光
晶状体也是眼屈光系统的一部分，如果各种原因导致晶状体各部分屈光指数不同，也可导致平行光线经过屈光系统时，无法在视网膜上聚焦。
晶状体异常导致的散光比较轻微。

症状
主要症状
视物模糊
有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视物模糊。
有严重散光的人视物不清和扭曲。看远看近都不很清楚，近距离工作时间稍长即眼胀头痛、阅读串行或有重影。
视觉疲劳
眼痛、头痛。
看东西会出现重影。
近距离视物工作时间稍久就会出现眼睛发胀。
视力减退
单纯散光者可出现视力轻度减退。
复性散光尤其是显著的混合性散光，可出现视力严重减退，而且容易形成弱视。

其他症状
斜颈
由于视力不清晰，会用歪头来不自觉地进行自我矫正。
眯眼
高度散光者看远处目标时常常眯眼，以提高视力。
眼部不适
眼部烧灼感、刺激感和流泪。

就医
就医科室
眼科
如果出现视物模糊、疲劳、重影，以及视力减退等症状，建议尽快就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
视力是否下降？
看东西有重影吗？
是否有眼痛、头痛等情况？
病史清单
家族中是否有人有散光？
是否长时间用眼姿势不当，如眯眼、躺着看书等？
有没有得过角膜病，如圆锥角膜、角膜溃疡等？
眼部有没有受过外伤？
眼部是否有做过手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
视力检查
屈光检查
角膜曲率计检查
眼底检查

诊断
诊断依据
病史
有角膜溃疡、眼部外伤、白内障等眼部疾病病史。
临床表现
出现视力减退，以及视物模糊、疲劳、重影、眯眼等症状。
检查
眼前段常规检查
常规检查眼睑、结膜、角膜、晶状体。
根据病史描述，检查可能会发现：上睑下垂，眼结膜有肿物压迫，角膜溃疡，翼状胬肉，晶状体的形态异常或混浊等。
视力（视敏度）检查
散光经常合并有远近视力的异常，通过视力（视敏度）检查可了解散光的严重程度。
该检查是确诊散光的重要检查项目之一，检查时需要摘掉眼镜（如有）、挡住一侧眼阅读视力表。
角膜曲率计及角膜地形图检查
该检查可以测量散光的度数。
散光按照程度可分为轻度、中度和重度，轻度≤2.00 D，中度2.25～4.00 D，重度＞4.00 D。如果散光＜1.00 D，为生理性散光。
检查时取坐位，下巴放在角膜地形图的颈托上，额头紧贴额带，双眼注视前方的红点，不要转动眼球，不要说话。
检查时眼前会出现旋转的蓝色光线，眼睛不要跟着蓝色光线转，一直注视红点光点即可。
不要眨眼，坚持住，把眼睛睁到最大，听医生的口令后闭眼休息。
眼底检查
散瞳后进行。
检查可发现视盘呈垂直椭圆形。
裂隙灯检查
用于检查角膜的形态，如可发现角膜异常形态、角膜瘢痕等。
该检查是在散瞳之后进行，即需要先滴眼药水，点完眼药水后闭眼休息30分钟。
其他检查
如光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光素血管造影检查（FFA）等，可以对眼部发育情况、视功能等进行更加精细的检查。医生会根据患者的具体情况选择使用。

鉴别诊断
远视
主要表现为看近处的东西看不清，经常出现视觉疲劳，甚至看远处的东西也不清楚。
远视的视觉疲劳多在近距离用眼后出现；散光视觉疲劳多在远距离用眼后出现。
圆锥角膜
角膜中央或接近中央的地方出现锥形扩张，用角膜地形图可明确诊断。
Terrien边缘性角膜变性
多见于成年男性，可出现进行性视力下降、严重散光。
检查可见上方角膜有新生血管侵入，通过裂隙灯检查可有明确诊断。

治疗
治疗原则
轻度散光不影响视力时，可不用处理。
中度、高度散光需要进行屈光矫正。
进行性散光需要积极寻找病因。
【特别提醒】散光不会自行恢复。网络上说的自行恢复的妙招、最佳或最简单方法都是不科学的；如果散光影响了正常视力，应及时去正规医院就诊，积极遵医嘱规范治疗。

一般治疗
配戴矫正眼镜
视力明显减退且有视力疲劳者应及早配镜。
低度数的散光者，眼镜的度数会配足。
对于高度数或斜轴散光者，医生会分次给予矫正。
角膜接触镜矫正
分为软性角膜接触镜和硬性角膜接触镜两种。
±1.50 D以下的散光可用软性接触镜矫正。
±1.50 D以上的散光则需要用硬性角膜接触镜矫正。
不规则散光比较少见，治疗比较困难，一般框架眼镜无法矫正，可以尝试角膜接触镜。

手术治疗
手术种类
手术治疗适用于先天性散光或手术后出现的散光。同时，散光多数伴有近视等问题，手术同时可以进行矫正。
中高度散光常采用眼内手术方法：ICL晶体植入术、IOL晶体植入术等或者角膜消融手术，如半飞秒激光手术（FS-LASIK）、飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE），以及非角膜消融术如角膜缘松解切口（LRIs）、弧形角膜切开术（AK），smart全激光近视手术等。
低度散光的矫正大多采用角膜消融手术。
如果同时患有白内障，还可以选择白内障手术，术中植入可以矫正散光的特殊人工晶体来矫正散光。
手术风险
手术治疗相对风险较低，可能的风险有角膜层间上皮植入、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶、干眼症状加重等。术后应尽可能避免眼部外伤。
低度散光矫正如果出现轴向偏移，不仅不能有效地矫正散光，还可能形成新的散光。
手术并发症
眼干。
感染。
角膜瘢痕。
角膜扩张。
视觉不良反应：眩光、光晕、重影等。

预后
治愈情况
散光经过手术治疗后可治愈；术后需要注意用眼习惯和视物时的姿势，否则可使散光度数加重或散光复发。
未手术治疗者，可能需要终身戴眼镜，但是一般不会影响正常的生活和工作。

危害性
散光会引起视疲劳；在儿童发育期间患病，会影响儿童的视觉发育，从而造成儿童弱视、斜视。

日常
日常管理
保持良好的阅读习惯
端正坐姿。
劳逸结合，避免长时间阅读，尤其是长时间看电子屏幕。
阅读时光线适宜。
避免经常性揉眼
当眼部出现疲劳感时，应该通过眨眼、远眺、转动眼球等方式缓解，若眼部发痒，可冷敷缓解，应避免经常性揉眼。
饮食管理
注意营养均衡。
适当多吃富含维生素A的食物，以及新鲜的蔬菜和水果。

随诊复查
散光往往会伴有近视或远视，一般建议儿童每年常规检查眼睛，或遵医嘱定期复查。
4 岁左右进行全面的眼科检查，此后可每年进行眼科检查直至 16 岁。如果有近视或其他眼疾家族史，则应增加眼科检查频率和项目。
建议就诊于同一医院或者检查机构，建立儿童的眼发育记录表以便于医生随访观察。

预防
养成良好的用眼习惯有助于预防散光。
保持正确坐姿
工作、学习时，应保持正确的坐姿。
如用电脑工作时，电脑的中心应与人体胸部在同一水平线上，眼睛与屏幕的距离为40～50厘米。
如果是伏案看书或写字，应保证上半身挺直，身体与书桌保持1拳的距离，眼睛与桌面的距离30厘米。
注意用眼卫生
避免用不干净的手或毛巾、手帕等物品擦拭眼睛。
劳逸结合
看书或电子屏幕1小时后，应休息10分钟左右，如远眺，或到室外散步、做广播操等。
坚持规律做眼睛保健操。
注意用眼环境
看书或看电子屏幕时，光线不能太亮，也不能太暗。
应保证工作、学习的环境卫生，定期打扫，避免病原微生物感染。
室内勤开窗痛风，空气质量不佳时，应使用空气净化器。
正确配戴眼镜
去正规医院配镜、戴镜。
如果戴隐形眼镜，应注意保持镜片的卫生，及时消毒。

参考文献

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