概述
由肠道病毒或柯萨奇病毒引起的眼部传染病
常见症状有眼部红肿、出血、刺痛和水样分泌物等
常由70型肠道病毒感染引起
可通过局部使用抗病毒滴眼液缓解症状
定义
流行性出血性结膜炎，是由肠道病毒70型（EV70）、柯萨奇病毒A组24型（CA24）及其变异株（CA24V）引起的眼部传染性疾病。
临床特点是起病急剧，刺激症状重，常合并结膜下出血，具有明显的流行性。
分型
根据病情的严重程度和病程长短，可将流行性出血性结膜炎分为轻型、中型和重型。
轻型：病程为1周，无角膜损害。
中型：病程1～2周，角膜损害与结膜炎症同时消退。
重型：病程在2周以上，角膜损害广泛而持久，且易复发。
发病情况
1969年，EV70引起的流行性出血性结膜炎首次暴发于非洲加纳，并迅速蔓延至非洲、亚洲及西半球的其他国家，先后有数百万人感染过此病毒。
1971年在我国出现，以后每年在不同的地区都有限局性的流行。2010年我国内地多个省市发生急性出血性结膜炎暴发流行，全年累计报道292 369例。
人群普遍易感、各年龄组均可感染发病。多发于夏秋季节。
病因
致病原因
流行性出血性结膜炎是传染病，有明确的传染源、传播途径、易感人群等。
传染源
流行性出血性结膜炎的主要病原是肠道病毒70型（EV70），A24型柯萨奇病毒（CA24）引起也能引起本病的流行。
流行性出血性结膜炎患者，EV70和CA24携带者均可为传染源。
传播途径
一般是通过接触传播，主要通过患眼-手-物品-手-健眼，或患眼-水-健眼的方式传播，极易流行。
易感人群
人群普遍易感。存在以下情况者发病风险增高：
和流行性出血性结膜炎患者共同生活、学习或工作。
和他人共用毛巾、脸盆等卫生用品。
用脏手揉眼或到水质不达标的游泳池游泳。
在池塘、河流、湖泊中游泳或洗脸。
症状
主要症状
此病潜伏期很短，接触传染源后大多在18～48小时内双眼同时或先后发病。
眼部症状
眼部红肿
在稍感眼部不适1～2小时后眼部开始发红，眼睑红肿，伴有球结膜高度充血水肿，严重时球结膜明显高出角膜面。
眼部出血
发病早期在即有细小点状出血，继之结膜下出血，呈点、片状，严重者可累及整个球结膜。
眼部刺痛、畏光、水样分泌物
眼部有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪。分泌物增多，呈水样。
睑结膜滤泡
多数患者睑结膜上有滤泡形成，伴有点状角膜上皮炎和耳前淋巴结肿大，个别严重者可出现轻度前葡萄膜炎。
全身症状
部分患者会出现全身症状，如发热、头痛、肌肉酸痛等。
并发症
角膜炎
如果未及时治疗或者治疗不规范，可能导致疾病加重，累及角膜，引起角膜炎。
可表现为畏光、眼痛、眼睑痉挛等症状。如果炎症形成瘢痕，可能会损伤视力。
就医
就医科室
眼科
出现眼部红肿、眼痛、出血，或有异物感、分泌物增多等症状，建议及时到眼科就诊。
感染内科
出现眼红、眼痛、出血、分泌物增多等症状，且周围有流行性出血性结膜炎患者或有相似症状的人，建议及时到感染内科就诊。
急诊科
如出现高热、眼睛视力急剧减退等危及情况，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免长时间看电子产品或看书。
就医时不要戴隐形眼镜或化眼妆。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现眼部不适的？
是否有眼部充血、疼痛、烧灼感？
是否有眼部分泌物增多？分泌物是水样、黏液样还是脓性的？
是否感觉到视力减退？
什么情况下症状会改善？什么情况下症状会加重？
病史清单
是否接触过流行性出血性结膜炎患者？
是否周围有相似症状的人？
是否曾用脏水洗手或洗脸？
是否近期在消毒不严格的泳池或池塘、河流、湖泊中游泳过？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：裂隙灯、眼底检查、眼分泌物涂片检查
实验室检查：血常规、生化检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
滴眼液：更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、干扰素滴眼液
诊断
诊断依据
病史
周围有流行性出血性结膜炎患者。
曾与他人共用毛巾、脸盆等生活物品，或者接触过脏水。
临床表现
症状
眼部充血、水肿、有出血点。
眼部有刺痛、异物感、畏光、水样分泌物增多。
眼部分泌物增多，分泌物为水样。
睑结膜上有滤泡形成。
体征
部分患者触诊检查可发现耳前淋巴结肿大、质软、有压痛。
裂隙灯检查
发病早期在裂隙灯下可观察到细小点状出血，继之结膜下出血，呈点、片状，严重者可累及整个球结膜。
发生角膜损害时有上皮细胞点状脱落，荧光素染色后在裂隙灯下观察为绿色小点，呈散在、群集或线状和片状排列。
实验室检查
结膜刮片和分泌物涂片
本方法可明确是否有病原体感染，以及病原体的种类。
病毒性感染患者的刮片中，以出现大量单核细胞为特点。
结膜囊分泌物培养
通过该检查，可以确定患者感染的病毒类型，了解病情程度。
如果同时做药敏试验，可以帮助医生进行针对性的用药。
血清学检查
血清学检查的意义是可以辅助判断病毒感染以及感染的阶段。
恢复期血清抗-EV70或抗-CA24v比急性期血清抗体滴度升高。
诊断标准
2001年我国卫生部制定的流行性出血性结膜炎临床诊断标准如下：
①当地有急性出血性结膜炎流行，病前有明显的直接或间接接触史。
②潜伏期短，起病快；1～2小时内可出现眼红、刺痛、沙砾样异物感、畏光、流泪等症状。
③眼睑水肿，睑结膜、球结膜高度充血，常见点状、片状结膜下的出血；早期分泌物为水性状，重者带淡红色，继而为黏液性分泌物。
④裸眼检查角膜不易发现异常；荧光素钠染色后裂隙灯显微镜检查角膜上皮层见多发点状剥脱。
⑤睑结膜、穹隆部结膜滤泡增生。
⑥耳前淋巴结常肿大，同时伴有压痛感。
达到上述临床诊断标准，并具备下列3项实验室检查中的任何1项即可确诊：
①结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出EV70或CA24v。
②患者恢复期血清抗-EV70或抗-CA24v比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。
③结膜刮片间接免疫荧光技术检测，荧光显微镜下可见病毒的抗原。
鉴别诊断
急性细菌性结膜炎
两者都有眼部红肿、疼痛、异物感等症状，急性细菌性结膜炎的眼部分泌物为脓性或黏液性，视力不受影响。
流行性出血性结膜炎有水样分泌物，可能影响视力，传染性更强。
过敏性结膜炎
过敏性结膜炎最常见的症状是接触致敏物质后迅速出现眼部瘙痒、眼睑水肿和肿胀、结膜充血和水肿。也可有异物感、流泪、黏液性分泌物等。
根据有较明显过敏原接触史，脱离接触后症状迅速消退，结膜囊分泌物涂片发现嗜酸性粒细胞增多等可以确诊。
治疗
流行性出血性结膜炎有自限性，无特殊治疗方法，主要采取局部对症治疗。
一般治疗
注意隔离，避免交叉感染。不与他人共用手帕、纸巾、毛巾、化妆品、床单或餐具等。
保持眼部开放，严禁包扎患眼，以免因分泌物难以流出而加重病情。
可用冷敷减轻眼部不适。
白天外出时可戴太阳镜，减少光线刺激。
全身症状严重者应卧床休息。
高热患者可用物理降温，如用温水擦浴全身。
药物治疗
抗病毒滴眼液
常用的抗病毒滴眼液有更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、干扰素滴眼液、利巴韦林滴眼液等。
少数患者用药后有轻微眼部疼痛和烧灼感等不良反应。这些不良反应会很快消失，不影响治疗效果。
需遵医嘱用药，勿过量使用。
预后
治愈情况
流行性出血性结膜炎一般有自限性，如果及时治疗，预后良好。一般不会并发视力损害。
危害性
如果症状严重且未及时治疗，可能并发角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔，损害视力，严重者失明。
流行性出血性结膜炎传染性强，如果没有做好隔离，极可能传染给他人，甚至造成流行性传播。
眼部不适，会给正常的工作、生活带来一定的不便和影响。
日常
日常管理
居家隔离
暂停集体生活或学习，最好住单间至完全康复。
注意不与同住者共用手帕、纸巾、毛巾、化妆品、床单或餐具等。
患者用过的盥洗用具须单独管理、消毒。
注意用眼卫生
暂停佩戴隐形眼镜和化眼妆。
常用肥皂或洗手液清洗双手，避免用手揉眼睛。
冲洗眼睛分泌物或滴眼药水前，要用洗手液洗净双手。
避免长时间看电子产品或看书。
生活管理
外出戴遮阳帽和太阳镜。
作息规律，避免熬夜。
病情监测
注意观察眼部红肿、畏光等症状是否缓解。
观察眼部分泌物是否增多、分泌物性状是否有变化。
随诊复查
随诊的时间：建议康复后2周复诊1次。
复查时需要做的项目：裂隙灯检查。
预防
保持良好的卫生习惯
勤洗手，不用手或衣袖擦眼。避免用脏水洗脸、洗手。
不和他人共用毛巾、脸盆、手帕等个人用品。
疾病流行期间的防护
避免接触流行性出血性结膜炎患者。
发现校内、家内有患者后，应立即对其接触过的生活用品进行消毒，并予以隔离。
免疫力低下的人群不到人群密集的场所，不去游泳池、公共浴室。
游泳池、浴池、理发室、旅馆等场所应做好清洁、消毒工作。
眼科门诊则应严格器械消毒，以防交叉感染发生。
无需滴眼药水预防本病。
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