概述
脂溢性角化病是起源于表皮角质形成细胞的皮肤良性肿瘤
表现为略高于皮肤表面的浅褐色扁平丘疹或斑块
可能与皮肤老化、遗传、日晒、感染等多种因素有关，确切病因不明
可根据病情选择手术、激光、冷冻、刮除等方法治疗，一般无需治疗
定义
脂溢性角化病是起源于表皮角质形成细胞的皮肤良性肿瘤，可随皮肤老化出现。这是一种较常见的表皮良性肿瘤。
分型
根据组织病理学可分为以下类型。
棘层肥厚型。
角化过度型。
网状型或腺样型。
克隆型。
黑棘皮瘤型。
炎症型或刺激型等。
发病情况
发病率无性别差异。
主要见于40岁以上成人，其发病率随年龄的增加而上升。
脂溢性角化病多发生在老年人，亦可见于青年人；亚洲50岁以上的人群中80%～100%患有脂溢性角化病。
有研究数据显示，脂溢性角化病患者在15～25岁人群中约占12%，皮损数量的中位数为6个/人；在50岁以上的人群中则占100%，皮损数量的中位数为69个/人。
病因
致病原因
脂溢性角化病病因和机制尚不清楚，可能与角质细胞成熟迟缓和细胞周期调控因子等表达异常有关。发病与以下因素相关。
皮肤老化：40岁以上成年人发病率上升，脂溢性角化病与老化的皮肤相关。
遗传：多发性脂溢性角化病有一定的遗传易感性，是常染色体显性遗传，伴不同的外显率。
日晒：长期日晒可损伤皮肤，加速皮肤老化。
空气污染：空气中污染物的接触与外源性皮肤老化显著相关。
感染：生殖器部位人乳头瘤病毒感染可能是脂溢性角化病的易患因素。
症状
主要症状
发病部位
皮损可发生于除口腔黏膜、手掌和足底之外的任何体表部位。
头面部、颈部、手背等暴露部位最常见。
皮损特点
初期可能是浅褐色斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，境界清楚，有程度不等的角化。
皮损逐渐增大、隆起呈扁平丘疹或斑块，直径大小从数毫米至数厘米，但多在1厘米以内。
晚期皮损表面逐渐粗糙，甚至呈疣状。颜色加深呈深褐色甚至黑色，可有油腻性厚痂。将痂去除后，表面呈乳头瘤样，鳞屑痂可再形成。
伴发症状
一般无明显自觉症状，有时可伴瘙痒或疼痛感。
刺激型脂溢性角化病，在刺激（例如摩擦、抠抓）下出现红肿、渗出、脱屑。伴有瘙痒、疼痛的症状发生。
其他症状
若短时间内发生大量皮损伴瘙痒，需警惕可能为多发性发疹性脂溢性角化病，即莱泽-特雷拉特征。
常同时或先后发生胃腺癌、白血病、食管癌、蕈样肉芽肿、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、直肠腺癌等恶性肿瘤。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤出现扁平浅褐色斑点或丘疹、斑块等皮疹，建议就医。
若短时间内发生大量皮损伴瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量避免搔抓患处，以免引起出血和继发感染。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹或肿物的？
皮疹或肿物发生的部位有哪些？单侧还是双侧？单发还是多发？
是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹或肿物持续多长时间了？能不能自行缓解？
皮疹或肿物有没有发展变化，比如破溃等？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有白血病、食管癌、乳腺癌等恶性肿瘤？
是否有人乳头瘤病毒感染？
检查清单
皮肤镜
诊断
疾病诊断
病史
可能有家族史。
可能感染人乳头瘤病毒。
症状
皮疹数目不定，多时甚至成百，常发生于中年以上尤其老年人的面部、颈部、胸部及背部。皮损直径一般为1毫米到1厘米。
皮疹表面无光泽，略微隆起的扁平疣状皮疹，呈圆形。
皮疹浅褐色至黑色，边界清楚，表面有油脂状鳞屑痂，将痂去除后，表面呈乳头瘤样，鳞屑痂可再形成。
无自觉症状，偶有痒痛感。
皮肤镜检查
皮肤镜检查是通过特殊的光学设施，放大并显示深达真皮浅层的结构。作为无创性检查手段，皮肤镜检查有助于鉴别恶性黑色素瘤、基底细胞癌等恶性肿瘤。
具有确诊价值的皮肤镜镜下表现如下。
沟脊结构：乳头瘤样增生。
粉刺样开口：假性角囊肿。
粟粒样囊肿：表皮内角囊肿。
发卡样血管伴白色晕：真皮毛细血管扩张。
鉴别诊断
扁平疣
青年多见，也称青年疣。
多发于面部、手背、上肢。
皮损为小的扁平丘疹，光滑，呈浅褐色，可线性排列。
老年性雀斑样痣
皮损位于日晒部位，故也称日光性雀斑样痣。
表现为大小不等的浅褐或深褐色斑，不高出皮肤表面，无角化过度。
随时间发展，皮损可逐渐发展为脂溢性角化病典型表现。
痣细胞痣
皮损表面光滑，可呈乳头瘤样，无角化。
皮肤镜和组织病理表现可鉴别。
日光性角化病
皮损潮红或和正常皮肤颜色相似，境界不清，有粘着性鳞屑。
皮肤镜和组织病理可鉴别。
基底细胞癌
皮损形状不规则，具有珍珠状卷曲边缘，表皮薄而发亮，可有毛细血管扩张，中央凹陷或呈溃疡。
组织病理可鉴别。
恶性黑色素瘤
斑状的早期脂溢性角化病需要与浅表扩散型黑色素瘤鉴别。棘层肥厚型脂溢性角化病需要和结节型黑色素瘤鉴别。
黑色素瘤无角化，无粉刺样开口、粟粒样囊肿等典型脂溢性角化病皮肤镜表现。
鲍恩病
刺激型脂溢性角化病需和鲍恩病鉴别。
鲍恩病皮肤、黏膜及甲床，暴露部位和非暴露部位皮肤均可累及，常位于头面部和四肢。
刺激型脂溢性角化病不存在真皮受累。
尖锐湿疣和寻常疣
常在较年轻的个体发生。
寻常疣常表现为表面粗糙的圆形丘疹，可见多个针尖大黑点，好发于肢端；尖锐湿疣好发于肛门生殖区。
组织病理学上可见凹空细胞，有助于鉴别诊断。
治疗
一般无需治疗，可根据病情和美容要求选择手术、激光、冷冻、刮除等方法治疗。
物理治疗
冷冻治疗
临床上使用最多的治疗方法，但治疗后容易有残留，需要多次治疗。
治疗后局部可能出现色素沉着斑或色素脱失斑，肤色深的个体遗留永久性色素脱失斑的风险较高。
激光治疗
Q开关紫翠宝石脉冲激光
适用于较薄的皮损。
无瘢痕；与冷冻或者刮除、削切相比，色素改变的风险小。
强脉冲光
针对那些较薄的皮损，安全性好，治疗后反应轻，可能需要多次治疗。
无瘢痕，色素改变风险小。
铒激光换肤术（Er：YAG激光）
可用于较厚的皮损。
与冷冻治疗相比，治愈率高，遗留色素沉着的风险低。
超脉冲二氧化碳（CO2）激光。
用于较厚皮损的治疗，须由有经验的医生精确操作。
但导致瘢痕和色素沉着的风险较高。
药物治疗
40%过氧化氢溶液
局部皮肤反应轻微，表现为红斑、烧灼感和刺痛。面部皮损起效更快，效果更好。
经过数次治疗后，大多数患者的皮损可基本清除。
过氧化氢溶液和冷冻治疗相比，对黑素细胞的损伤小，不容易产生炎症后色素脱失。
硝酸-锌复合溶液
硝酸-锌复合溶液含硝酸、锌盐和铜盐、有机酸（醋酸、乳酸、草酸）。
涂抹在皮损上，使其变白或变黄，隔周一次，直至皮损清除。
手术治疗
手术方法
刮除术
采用特殊的手术器械刮匙，将皮损刮除。由于刮匙的锋利度有限，可以有效去除表皮外生性损害。
对正常真皮损伤小，故不易留瘢痕，可有色素沉着。
削切术
采用手术刀片或无菌刀片从皮损基底水平切除损害。
如果深度掌握不好，可导致瘢痕形成，故需要有经验的大夫操作。
切除术
当损害诊断不清，又高度怀疑为恶性肿瘤时，可进行手术切除。
皮损不大，可局麻下进行完整的手术切除。切下的组织需要送病理检查以进行确诊及制定下一步治疗方案。
电干燥术
利用电流产生的热量破坏皮损。
可单独使用或联合刮除术应用。如治疗深度掌握不当可能会留下瘢痕。
手术麻醉
手术治疗均有明显疼痛，故需要麻醉后实施。
一般选择表面麻醉或局部浸润麻醉。
表面麻醉无痛，将特制麻药涂抹于皮肤表面。
局部浸润麻醉起效快。将麻药注射到需要治疗的皮肤局部后即可起效，但有一定的疼痛。
预后
治愈情况
脂溢性角化病属于良性肿瘤，病程较为缓慢，不影响寿命，在影响容貌时可以治疗，但目前不能治愈。
一般无自愈倾向，某些病例损害可自行消退，但比较罕见。
多发性发疹性脂溢性角化病，常伴有恶性肿瘤，治愈情况与恶性肿瘤的恶性程度和治疗反应相关。
危害性
发生于面部者可以影响容貌，可能给患者带来心理压力。
多发性发疹性脂溢性角化病伴有恶性肿瘤，以胃肠道腺癌最多见，治疗不及时可能危及生命。
脂溢性角化病皮损内或周围皮肤可能恶化，发生鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等皮肤恶性肿瘤，但比较少见。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食、营养均衡。
多吃富含维生素C、维生素E和维生素A的食物，如各类蔬菜、水果等。
生活管理
注意局部皮肤的保护，避免搔抓、剐蹭，以防破溃感染。
空气质量差时尽量减少外出。外出后应及时清洁皮肤，常规使用保湿润肤剂。
外出时应做好防晒，避免长时间日晒或晒伤。可佩戴帽子、戴手套、打伞等物理遮盖，并配合使用防晒霜等。
戒烟、戒酒。
预防
目前尚无明确有效的预防措施。外出时需注意防晒工作，做好防护。减少与空气中污染物的接触。
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