阴虱病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年5月31日 12点热度 0人点赞 0条评论

概述

阴虱病是寄生在人体阴毛的阴虱叮咬局部皮肤引起的传染性皮肤病
主要表现为会阴区剧烈瘙痒，伴红疹、青斑、抓痕、破溃、血痂等皮肤损害
由寄生于阴毛上的阴虱引起，主要通过性接触而感染
主要采用外用或口服药物治疗，以灭虱及灭虱卵；性伴侣需同时治疗

定义
阴虱病是由寄生在人体阴毛上的阴虱，叮咬附近皮肤，引起剧烈瘙痒的传染性皮肤病，属于虱病的一种。
主要通过性接触传播，具有夫妻共患的特点，其性伴侣可有类似症状。

发病情况
世界各地均有发病，目前阴虱病在发达国家已很少见，主要在少数发展中国家流行。
常发生于战争或灾难时期，卫生条件差、生活贫困、居住空间拥挤的地区和人群。

病因
致病原因
阴虱病是由寄生于阴部或肛周体毛上的阴虱引起的，主要通过性接触而感染。
病原体
阴虱是一种寄生在生殖器区域的小型昆虫。
一般只栖居于阴毛部位，也可附着于下腹部毛发区、腋毛，甚至眉毛或睫毛等毛发区。
阴虱体小，长1～3毫米，身体扁平，远看如同皮屑，放大镜下观看如同螃蟹，借助其蟹钳样爪紧紧抓住毛干，因此又称“蟹虱”。
以吸食人的血液为生，每天吸血4～5次，多在夜间或人静息时吸血。进食前是灰白色，进食后变成铁锈色。
宿主的体温适合阴虱生长。自然条件下，阴虱的寿命为30～60天。
阴虱一般不离开阴毛部，只有当性交时才离开原宿主，传染于新的宿主。
传染源
阴虱病患者或阴虱感染者。
传播途径
性接触传播
通常以性接触传播为主，常为夫妻共患。
接触传播
偶有与感染者共用衣服、毛巾、床单等导致感染。但由于阴虱脱离宿主只能存活24小时左右，故此途径不是主要传播途径。
易感人群
与阴虱感染者发生性接触或密切接触的人群。
与阴虱感染者共用衣服、毛巾、床单等个人物品的人群。
不注意性安全或有多个性伴侣的人群。
患有其他性传播疾病的人群。

发病机制
阴虱附着在阴毛上，以口器刺入局部皮肤吸血而维持生命。
在吸血时，可释放出毒性分泌物，并向伤口内排便。
吸血时的机械刺激，以及毒性分泌物、粪便的刺激，均可引起炎症反应，出现皮疹、皮肤瘙痒等。

症状
主要症状
剧烈瘙痒
阴毛区剧烈瘙痒，夜间尤其严重。
主要局限于耻骨部，也可累及肛周。
红疹
局部皮肤被叮咬处可呈散在的红色丘疹。
青斑
有人局部出现青灰色瘀斑，是阴虱在吸血时，其分泌物进入血液而使血红蛋白变性所致。
皮肤破损
由于瘙痒而搔抓，可出现抓痕、破溃或血痂。
内裤血迹
内裤上常有点状褐色血迹，为阴虱吸血处出血所致。
阴虱及虱卵
有时可见阴毛上黏附有灰白色砂粒样颗粒（虱卵）和缓慢移动的阴虱，阴虱也可一半钻入皮内，一半露于皮外。

其他症状
阴虱可播散到身体其他有毛发覆盖的区域，如下腹部、腋下、胸部、腿部等，在儿童可累及眉毛、睫毛，甚至头发，受累区域的毛发及皮肤会出现相应症状。

并发症
创面感染
因瘙痒过度抓挠造成皮肤破损，创面继发细菌感染，可出现溃疡、炎性渗出，伴局部发红、发热、疼痛。
严重时可全身感染，出现发热等症状。
毛囊炎、疖
如因搔抓发生毛囊细菌感染，可继发毛囊炎或疖。
表现为毛囊口或毛囊深部丘疹或结节，伴瘙痒、疼痛。
化脓后中间可出现脓头，周围有红晕。
破溃后脓液流出，炎症消退。
脓疱疮
如感染金黄色葡萄球菌或链球菌，可继发脓疱疮。
表现为局限性脓疱，内含混浊的脓液。
脓疱大小深浅不等，周围可有炎性红晕。
浅脓疱干涸后变成脓痂，愈后不留瘢痕。
脓疱较深者可形成溃疡，愈后可留瘢痕。
皮肤慢性改变
由于阴虱持续叮咬及反复抓挠破溃，可出现皮肤色素改变或湿疹样改变（皮肤增厚、粗糙、呈苔藓样等）。
眼部炎症
睫毛上有阴虱寄生的人，可继发睑缘炎甚至结膜炎，多见于儿童。
睑缘炎表现为睑缘充血、红肿、疼痛，局部分泌物增多等。
发生在眦角部位者，常伴有球结膜充血、水肿、结膜刺激症状。

就医
就医科室
皮肤性病科
如果阴毛区瘙痒剧烈，局部皮肤出现红色丘疹、青灰色瘀斑等损害，贴身衣裤有点状褐色血迹，建议及时就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如觉瘙痒，可用冷敷缓解，尽量避免搔抓，以免影响医生观察皮损，同时避免继发感染的情况。
如果密切接触者也发生上述症状，建议一同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现剧烈瘙痒的？
瘙痒的部位有哪些？局部皮肤是否有皮肤损害？
瘙痒持续多长时间了？能不能自行缓解？
密切接触的人是否有类似症状？
病史清单
居住环境怎么样？
近期有接触过虱病患者吗？
对食物、药物或其他物质过敏吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规及C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
收敛止痒药（外用）：炉甘石洗剂、硼酸溶液、依沙吖啶、氧化锌粉等
糖皮质激素（外用）：氢化可的松、氟轻松、糠酸莫米松、卤米松等
灭虫药（外用）：硫磺、百部酊、苯甲酸苄酯、马拉硫磷等
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明等

诊断
诊断依据
病史
与阴虱感染者发生性接触或亲密接触。
与阴虱感染者共用衣服、毛巾、床单等个人物品。
临床表现
生殖器区域出现剧烈瘙痒，夜间加重。
局部有红疹、青斑，以及因搔抓而出现的抓痕、破溃、血痂等皮肤损害。
部分人患处可肉眼观察到阴虱或虱卵。
皮肤镜检查
对于肉眼未能观察到阴虱及虱卵者，可用皮肤镜观察。
皮肤镜可观察到成虫、虫卵和孵化后的卵壳，可以确诊。
性病筛查
性活跃者可能需要进行性病筛查，及早发现和治疗。

鉴别诊断
外阴瘙痒症
相似点：均可出现外阴瘙痒等症状。
不同点：外阴瘙痒症病因复杂，无传染性，起病缓慢。可仅有外阴瘙痒，也可以是全身瘙痒症在外阴的表现，无原发皮疹，搔抓后可有抓痕、血痂、丘疹等。局部无阴虱及虱卵。
外阴湿疹
相似点：均可出现外阴瘙痒，伴红疹、抓痕、破溃等症状。
不同点：外阴湿疹病因不明，无传染性。皮疹可呈丘疹、丘疱疹、小水疱等多形性，有渗出倾向，瘙痒剧烈。多呈慢性病程，可反复发作。局部无阴虱及虱卵。
疥疮
相似点：均可出现外阴瘙痒，有传染性。
不同点：疥疮特点如下。
疥疮是由疥螨寄生皮肤引起的一种传染性皮肤病，传染性强。可通过直接接触或间接接触传染，家庭成员或室友中常有同病者。
发病部位广泛，常累及手指间、手腕、腋窝、乳房下、下腹部、阴部等。
皮肤损害为米粒大皮色丘疹、丘疱疹、脓疱、淡红色结节、隧道等。
刮取皮肤标本可找到疥螨及虫卵。
阴道毛滴虫感染
相似点：均可由性接触而感染。
不同点：阴道毛滴虫感染仅发生于泌尿生殖道系统，主要是阴道、尿道及前列腺。
男性感染阴道毛滴虫后大多无症状。
女性大多表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状等，可因瘙痒出现抓痕，阴道分泌物中可找到滴虫。
腋毛菌病
相似点：均可影响阴毛、腋毛及该部位皮肤等。
不同点：腋毛菌病特点如下。
仅感染腋毛和阴毛，主要是腋毛。
通常无自觉症状。表现为腋毛或阴毛上包裹着黄色、黑色或红色结节颗粒，黄色最常见；毛发失去光泽，并易折断；患处皮肤外观正常，常多汗，汗液可被染为黄色、黑色或红色，可有臭味。
将受累毛发特殊处理后置于显微镜下观察可发现致病菌。
白色毛结节病
相似点：均可出现感染部位毛发上结节。
不同点：白色毛结节病特点如下。
致病菌是白色毛结节菌，是一种真菌。
好发于头发、眉毛、睫毛或胡须等部位。
表现为毛干上有圆形或卵圆形坚硬小结节，小结节较软，白色到淡棕色，像虱卵，可逐渐破坏毛发，一般无皮肤损害及自觉症状。
真菌镜检及培养可发现致病菌。

治疗
阴虱病治疗以灭虱及灭虱卵为主。
治疗方法以外用或口服灭虱药物为主。
同治原则：性伴侣须同时接受检查和治疗，治疗期间避免性生活，防止反复交叉感染。
一般首次治疗后4～7天复诊，症状消失、体检无虱虫及虫卵即为治愈。
治愈后瘙痒仍可持续一段时间，可用药缓解。
青斑可能治愈后数月才消退。
一般治疗
治疗前最好先剔除阴毛，并清洁皮肤，保持局部凉爽、干燥。
如果不愿意剃除阴毛，可以用虱卵梳或镊子去除阴虱及虱卵，但药效吸收不及剔除阴毛。
勤洗澡、勤换洗内衣裤及床单被罩，并将其煮沸消毒。
治疗期间避免性生活。

药物治疗
非处方灭虱制剂
通常可先外用一些非处方灭虱洗剂、乳霜或凝胶治疗，大部分阴虱病者用药1～2次即可见效，两次治疗中间应间隔4～7天。
首选药物：50％百部酊，或25％苯甲酸苄酯乳剂均匀涂抹于患处，10分钟后洗净。
其他药物
1％扑灭司林乳液型洗剂：涂抹于患处，10分钟后洗净。
含有除虫菊酯和胡椒基丁醚的药物：涂抹于患处，10分钟后洗净。
0.2%苯醚菊酯乳液：涂于干燥的毛发上，2小时后洗净。
注意事项：孕妇、哺乳期女性以及儿童，需要在医生指导下用药，避免自行选用药物。
处方灭虱药物
如果上述非处方灭虱制剂治疗无效，医生会开具更强效的杀虫剂。
0.5%马拉硫磷乳液
外用，均匀涂抹于患处，8～12小时后洗净。
伊维菌素
一般为口服。
如果首次服用后药效不明显，可在10天后再次服用。
体重小于15千克的幼儿不宜使用。
林旦
由于有致癌毒性，通常仅在其他治疗失败时才使用。
治疗时涂抹于患处，4分钟后洗净。
不建议孕妇或哺乳期妇女、婴幼儿、老年人，或体重低于50千克的人使用。
抗组胺药
如果瘙痒剧烈，严重影响睡眠、生活和工作，可以口服抗组胺药缓解瘙痒。
常用药物包括西替利嗪、氯雷他定等。
注意事项：服药后应避免驾驶及高空作业；可能出现嗜睡、头晕、头痛、口干及胃肠道不适等不良反应。
抗生素
如果患处因搔抓破溃，继发细菌感染，可以在医生指导下使用外用抗生素。
常用药物莫匹罗星软膏、金霉素软膏、红霉素软膏等。

其他治疗
部分人群，特别是儿童，睫毛和眉毛上可能出现阴虱，可以在晚上用棉签将凡士林涂抹于患处，第二天早上洗干净。
作用
凡士林外用可阻塞阴虱的呼吸道和消化道，导致阴虱死亡，但对虱卵无杀灭作用。不过，在剃去阴毛和消毒内裤等措施配合下，仍有较好疗效。
适用人群
无毒无刺激性，适用于孕妇、儿童或局部皮肤有破损或炎症者。
注意事项
涂抹时要小心，不要触碰到结膜，以免对眼睛造成刺激。
此治疗可能需要重复数周，需要有耐心。

预后
治愈情况
经过适当的治疗和彻底的清洁，通常可以治愈，一般预后良好。

危害性
影响工作、生活
由于反复瘙痒，夜间加重，会影响睡眠、生活质量及工作。
引起并发症
由于瘙痒反复抓挠，可引起皮肤感染，甚至继发毛囊炎、疖、脓疱疮等。
长久搔抓，局部皮肤可出现色素沉着或苔藓样变。
睫毛上有阴虱的儿童可能继发睑缘炎、结膜炎。
影响美观
少数发生在眉毛、睫毛上的阴虱会影响美观。
传染
会通过性接触或其他直接或间接接触，传播给配偶或家人。

日常
日常管理
治疗期间要注意避免性生活，不要和他人密切身体接触。
勤洗澡，勤换衣物，保持良好的个人卫生。
内衣内裤以及床单要经常更换、清洗、消毒。
可使用热水机洗，并在烘干筒中烘，温度至少应达到55℃，可以选用最高一档温度；也可以干洗。
也可将衣物放入密封塑料袋中，或者至少72 小时不与人体接触。

病情监测
注意观察其他有体毛覆盖的部位，阴虱可能从用药部位转移到其他部位，如果发现，及早治疗。

随诊复查
涂抹药物部位如果出现红肿、疼痛等不良反应，应该立即停药，及时就医调整用药。
遵医嘱复诊，一般在首次治疗后4～7天复诊，由医生评估治疗情况。
治疗后如果症状无改善或加重，或康复后症状再次出现，应及时就诊。

预防
避免与阴虱病患者发生性行为或亲密接触。
不与阴虱病患者共用毛巾、浴巾、被褥等物品。
注意性卫生，避免不洁性交或无保护性行为。
注意个人卫生，勤洗浴。
经常对毛巾、床单、内衣裤进行煮沸清洗，日晒杀菌。
避免在外留宿。
积极治疗其他性传播性疾病。

参考文献

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