概述
外耳道真菌感染引起的急、慢性炎症
表现为耳痒(瘙痒)、闷胀感
真菌感染所导致
抗真菌药物治疗
定义
外耳道真菌病又称真菌性外耳道炎，是指真菌入侵外耳道或外耳道内的条件致病性真菌生长繁殖，导致其发生急性或慢性炎症性病变。
外耳道真菌病早期症状不典型，随着病情的进展，常表现为外耳道瘙痒、耳部闷胀感，其中瘙痒是最常见，是最具有标志性的症状，部分患者有耳鸣、听力下降、耳痛等症状。
发病情况
外耳道真菌病是由真菌病原体引起的外耳道内的浅表感染，在耳鼻咽喉科门诊中较为常见。
该病发病年龄，以46~55岁为高发年龄阶段。
病因
致病原因
致病的真菌种类很多，以曲霉菌及念珠菌等较为常见。当外耳道进水或积存分泌物、长期用抗生素液滴耳等情况下，较易发生真菌感染。
曲霉菌：在外耳道曲霉病中以黑曲霉、烟曲霉、土曲霉等致病菌较为常见。大多数为继发性，原发者仅占少数。当机体免疫力下降或吸入大量病原菌时，曲霉菌可刺激外耳道皮肤，产生炎症反应，造成耵聍增多(多呈管状或膜状)，可阻塞外耳道造成听力下降，有胀满感。
念珠菌：念珠菌存在于自然界和寄生于人体中，属于人类的正常寄生菌株，为条件致病性真菌，当机体免疫力下降时，寄生的念珠菌可产生致病性或外来的念珠菌侵入人体而引起疾病。
诱发因素
外耳道真菌病是外耳道常见的炎性病变之一，常在温度高、湿度大的热带或亚热带地区、在机体抗感染能力下降时或体内菌群失调时引起感染。
环境因素：季节、环境因素。夏季是耳真菌病患者常发病的季节，在高温和潮湿的环境下真菌孳生繁殖的更快。
精神因素：由于患者长期焦虑、紧张的心理会引起外周免疫系统的功能紊乱，对真菌感染的抵抗能力降低。
全身因素：慢性疾病，机体抵抗力下降，也会为真菌的滋生提供了有利条件。
局部因素
耳内耵聍腺分泌的耵聍，可保护外耳道免受到真菌感染，若经常挖耳，则会破坏正常的皮肤屏障，可能会导致真菌的侵入。
人体外耳道处于略偏酸性的环境，由于耳内进水，改变外耳道pH值，可能会导致真菌的侵入。
慢性化脓性中耳炎易合并真菌感染，其中部分可能与耳内长期滴用广谱抗生素溶液有关。
挖耳造成的耳外伤，易诱发真菌或细菌感染。
易患因素
生活习惯因素：经常性挖耳、频繁游泳等会改变外耳道的pH值，会促使真菌入侵并生长繁殖。
症状
主要症状
耳痒
耳内可出现耳痒、异物感。
耳痒同时可能伴随耳溢液。
进水后症状加重。
闷胀感
真菌大量繁殖时，可形成形状如薄膜或呈筒状的痂皮，呈团块状堵塞于外耳道内，出现耳闷、耳胀及堵塞感。
其他症状
耳鸣和听力减退：如外耳道的脱落上皮和菌丝体等组成的痂皮阻塞外耳道，或与鼓膜接触时，则引起耳鸣和听力减退。
耳痛：合并细菌感染时，细菌侵入上皮下层，感染加重时，除耳溢液和耳痒外，还出现明显的耳痛。
并发症
外耳道真菌病并发症包括耳周蜂窝织炎、外耳道骨炎和鼓膜穿孔。
耳周蜂窝织炎：外耳道真菌病若不及时治疗会向外部、耳周部传播，表现为耳廓周围皮肤发红、水肿及皮温升高。常因合并细菌疼痛一般较重，可无全身表现，需要与恶性外耳道炎相鉴别。
外耳道骨炎：由于真菌存在于外耳道内，长时间的刺激周围神经组织，可并发外耳道骨炎，表现为头痛、眩晕、听力下降、寒战和发热等症状，部分患者还可见外耳道红肿胀痛、外耳道狭窄或呈闭锁状、耳周围淋巴结肿大有压痛等。
鼓膜穿孔：真菌侵及鼓膜可致鼓膜穿孔，表现为可突感耳痛或有少量出血等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
当出现外耳道瘙痒、耳部闷胀感及不明原因的听力下降时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意耳部卫生，不要自行掏耳朵。
如果有耳部的外伤注意保护好损伤的部位。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
耳内有分泌物吗？近期分泌物有变化吗？
有感觉听力减退吗？
耳部疼痛吗？
什么情况下耳痒的症状会改善？什么情况下耳痒的症状会加重？
病史清单
是否经常掏耳朵？
是否患有中耳炎症？
是否患有上呼吸道感染？
是否有耳朵进水？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病原学检查：真菌培养。
其他检查：耳镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：克霉唑、咪康唑、氟康唑。
诊断
诊断依据
病史
患者近期有急性中耳炎和耳部外伤、进水史等。
临床表现
外耳道真菌病早期症状不典型，随着病情的进展，常表现为外耳道瘙痒、耳部闷胀感、听力下降，其中瘙痒是最常见、最具有标志性的症状。
病原学检查
真菌培养:可以检测出具体致病真菌。
耳镜检查
目的：观察耳内分泌物的特征，外耳道是否有红肿溃疡等情况，同时检查中耳或鼓膜是否有问题。
注意事项：耳镜检查时尽量保持静止不动。
鉴别诊断
本病需与普通的细菌性外耳道炎相鉴别。
细菌性外耳道炎
相似点：均会出现耳部瘙痒、不适、耳溢液和外耳道异物感。
不同点：外耳道真菌病疼痛不如细菌性外耳道炎剧烈。通过病原学检查可以鉴别。
治疗
治疗目的：控制病情发展，减轻患者耳痒、闷胀感的主要症状。
治疗原则：局部用药治疗为主，以控制真菌感染，同时注意消除相关诱发因素。
一般治疗
取出耳内耵聍夹块等污物。
保持外耳道清洁、干燥，防止感染。
改变挖耳的不良习惯。
药物治疗
局部用药
清洗液
首先用消毒生理盐水或3％过氧化氢溶液（双氧水）清洗真菌团块及痂皮，用于棉签拭干后，局部涂搽抗真菌药。还可向外耳道内置入浸有5％醋酸铅溶液的小棉条，每日更换。
克霉唑
药物的作用：该药物为外用药，对浅表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。
用药注意事项：哺乳期妇女使用该品时应暂停哺乳。
副作用：皮肤外用后可发生皮疹、充血、肿胀、水疱、脱屑、皮肤烧灼感、瘙痒或其他皮肤刺激征象。口服可有胃肠道反应、肝功异常及白细胞减少等。
咪康唑
药物的作用：该药物为外用药，可以抑制真菌生长。
用药注意事项：不推荐哺乳期妇女使用该品。儿童用药量应酌减。
副作用：可能出现皮肤瘙痒、恶心、发热和寒战、眩晕、皮疹、呕吐等。瘙痒和皮疹严重者应停药。还可引起胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻。
全身用药
一般不需要全身应用抗真菌药，病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗，如两性霉素B等。
预后
治愈情况
外耳道真菌病的预后良好，经治疗可治愈。
预后因素
年龄越大的患者康复较慢。
合并糖尿病的患者会增加细菌感染风险，预后较差。
危害性
由于长期的耳部不适，会造成患者心理压力增加，出现焦虑等不良情绪。
外耳道真菌病主要会引起患者出现耳部的瘙痒感以及不适感，若不及时治疗严重时会出现持续性耳鸣以及听力下降等情况，影响患者生活质量。
日常
日常管理
心理支持
外耳道真菌病病程相对较长，病情缓解相对较慢，患者容易产生焦虑情绪。
有情绪不稳定、⼼理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务⼈员寻求帮助，必要时进⾏⼼理咨询，以免由于⼼理问题影响治疗效果。
生活管理
耳道具有自我清洁能力，不应用手指、毛巾、棉签或其他异物进行清理。
外耳道真菌病恢复期，应该避免患耳进水。洗澡时，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。
运动管理
有活动性外耳道真菌病的患者不应该游泳。条件允许的情况下，患者10天内应该禁止水上运动。
如果疼痛已经缓解，游泳运动员可以考虑在2~3日后开始游泳，并且应佩戴合适的耳塞。
助听器和耳机，应该在疼痛和分泌物消退后才可使用。
病情监测
注意观察耳部颜色是否变深、病变范围是否变大、分泌物是否增多。
注意观察是否出现耳部疼痛加重的情况。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊复查有助于及时控制耳部感染加重。
随诊的时间 ：每周一次，直至康复。
复查时需要做的检查项目：耳内镜观察即可。
预防
应保持外耳道干燥，避免频繁挖耳。
游泳时使用耳塞。
洗澡和游泳后，用纸巾彻底擦干耳朵，或者用吹风机在低温、凉爽的环境下吹干。
小心不要划伤耳朵周围或耳朵内部的皮肤。
不乱用抗生素及糖皮质激素类药物。
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