老年肺气肿怎么治

2020年11月8日 6点热度 0人点赞 0条评论

1老年人肺气肿症状

  肺气肿是一种常见的疾病。很多人对这一疾病并不是很了解。那么今天小编就为大家介绍一些有关于老年人肺气肿症状的小知识。希望这些常见的小知识能够在日常生活中帮助大家。同时也希望我们能引起高度重视。

  老年人肺气肿症状

  1.症状

  (1)咳嗽咳痰:肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻,为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重,为脓痰。

  (2)胸闷气急:早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期则在起居活动,如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话,甚至静息时也感气急。病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动),缩唇呼气或出现呼气呻吟。

  (3)疲乏、纳差、体重减轻等:在老年肺气肿患者中十分常见。

  (4)发热:合并感染时常有发热。

  嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等,多提示合并有呼吸衰竭的可能。

  尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等,多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

  2.体征

  早期多无异常,严重者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病年龄较晚,此时肋软骨已钙化,所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见,但常见有肋间隙增宽。肺叩诊呈过清音,肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失。呼吸音和语音减弱,呼气延长,有时肺底可闻干湿?音,心音低远。

  合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。

  合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿等。

  3.分型与分期

  (1)分型:如上所述,肺气肿发生存在2种模式:病因-肺气肿-慢性支气管炎,病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为2种类型,即气肿型亦称红喘型(PP型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现,亦称之谓“混合型”(X型)。

  ①BB型:患者的支气管炎症病变比较严重,肺气肿病变较轻,咳嗽、咳痰史突出,体型多较胖,常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿,肺底常可闻干、湿?音,肺通气功能损害明显,弥散功能正常,常存在低氧血症和高碳酸血症,血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病,易发展为呼吸衰竭或心力衰竭,预后较差,高龄患者中少见此型。

  ②PP型:患者的肺气肿病变较重,慢性支气管炎病变较轻,多见于老人,体质消瘦,气促明显,一般没有发绀,常取特殊体位——两肩高耸,两臂扶床(椅),吹哨样呼气,X胸片肺透亮度明显增高,肺纹理减少,残气率明显增高,通气功能损害较轻,血细胞比容正常,血气检查多正常或轻度损害。

2老年人肺气肿的治疗方法

  老年肺气肿的治疗应包括稳定期的管理与加重期的治疗两个方面。

  1.稳定期的管理 稳定期管理的重点是康复治疗,其目的是提高患者的生活质量,减少急性发作次数和延长生存期。

  (1)改善患者的一般状况:

  ①动员患者戒烟:吸烟是肺气肿的头号危险因素,戒烟可以减轻症状和减慢肺功能损害的进展。大量资料证明,停止吸烟和长期吸氧可以显著延缓肺气肿的自然进程。

  ②加强营养、增强机体免疫力:营养不良不仅损害了肺功能和呼吸肌功能,也削弱了机体免疫机制。所以,肺气肿患者应加强营养。耐寒锻炼,适度的运动锻炼(如散步、保健操、太极拳等),扶正固本类中药,肌注酪蛋白(核酪)或冻干卡介苗等可以增强体质,防止感冒和下呼吸道感染。

  ③科学知识宣教和指导:老年肺气肿患者由于病程长,反复发作,社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中。这不利于康复和生活质量的提高。卫生知识宣教,指导患者进行正确的康复锻炼,增强心理健康。

  (2)呼吸训练:指导患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气,腹肌收缩使腹压升高,膈肌上抬;随后经鼻吸气,腹肌放松隆起,膈肌收缩下移。这种深缓细匀的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调,增加潮气量,减少无效腔通气,减慢呼吸频率,增加氧合,减少呼吸氧耗;缩唇呼气可以使气道外口段压力增高,等压点移向中央气道,防止小气道在呼气时过早闭合,减少肺内气体残留,减轻通气/血流比的失调。

  (3)呼吸肌锻炼:老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与呼吸衰竭的重要基础及诱因。呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患者的康复来说是非常重要的。呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运动锻炼。如使用呼吸阻力器呼吸,它增加吸气阻力,达到锻炼呼吸肌的目的,经锻炼后呼吸肌的力量和耐力可以明显提高。应注意的是阻力呼吸锻炼时,阻力过小将达不到锻炼目的,过大则易诱发呼吸肌疲劳。

  (4)家庭氧疗:氧疗可以改善患者症状,提高工作效率,增加活动强度,扩大活动范围,延长生存期。每天坚持15h低流量持续吸氧比间断吸氧效果好。随着供氧器械的改进,家庭氧疗已成为可能。氧浓缩器、液氧贮器等体积小,使用方便,适于家庭氧疗。

  下列稳定期患者应进行家庭氧疗——PaO2<7 3kpa="" 55mmhg="" pao2="" 7="" 3="" 8="" 0kpa="" 55="" 60mmhg="" pao2="">8.0kPa(60mmHg),但夜间睡眠时SaO2<88%者。

  (5)其他:非创伤性机械通气也适用于重症肺气肿患者的家庭管理。在医生指导下作面罩+间断辅助性机械通气可以使呼吸肌得到休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸肌功能。

  最近有不少报道,阿米脱林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不仅能兴奋呼吸,而且可以改善通气/血流比,提高血氧分压,适用于重症肺气肿的稳定期治疗。

  2.加重期的治疗

  (1)控制呼吸道感染:肺气肿合并轻、中度呼吸道感染的病原菌多为肺炎球菌、嗜血流感杆菌、卡他布拉汉菌和金黄葡萄球菌;重症常以G-杆菌为主。一旦发生感染,应早期、足量使用敏感的抗生素,疗程也需适当延长。

  轻、中度呼吸道感染多以口服抗生素为主。作为试验性治疗可选用羧苄西林(羧氨苄西林)、新一代的大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素和第一、二代头孢类抗生素。疗程一般为5~10天。

  重度呼吸道感染以静脉给予抗生素为主。可先选用二、三代头孢类抗生素、氟喹诺酮类抗生素,试验性治疗3~5天,以后则根据痰菌学和药敏结果及时调整抗生素。在老年肺气肿合并重度呼吸道感染中,厌氧菌和真菌感染的比例比较高,应高度警惕。厌氧菌感染可先选用替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第三代头孢类抗生素。真菌感染(绝大多数是白色念珠菌)可选用氟康唑,每次口服100mg,2次/d,疗程至少2周。

  老年人的肾功能随增龄而明显减退,故主要经肾排泄或明显肾毒性的抗生素,如氨基糖甙类等应慎用,必要用时应适当减量。

  (2)祛痰:临床上通常应用的药物是祛痰药和黏液溶解药。前者多通过刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌,使痰变稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分,降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰,mucosolvan)可以调节、平衡黏液腺与浆液腺的分泌功能,增加浆液分泌使痰液变稀;刺激改善纤毛运动,促进排痰;刺激肺表面活性物质形成,减少黏液对终末气道的黏附,防止黏液形成团块而易于流动,防止终末气道的塌陷,保持小气道通畅;不仅能起到很好的祛痰作用,而且还能提高病灶中抗生素的浓度,是一个比较理想的祛痰药,每天剂量60mg。

  雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释,使痰液易于咳出。

  (3)解痉平喘:老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎,它们所引起的气流阻塞是进行性的,可能伴有气道高反应性,部分表现是可逆的。使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床常用的解痉平喘药为β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药应以吸入为主。老年患者因β受体敏感性下降,使用β2-肾上腺素能受体激动药的效果往往不甚理想。目前临床上常用的抗胆碱能药是异丙托溴铵(溴化异丙托品),该药吸入后5min起效,30~90min达高峰,持续作用时间4~6h,不易吸收,局部应用十分安全。严重发作可选用氨茶碱静脉滴注,最好采用血清浓度监控维持其血清浓度在10~12μg/ml,伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓释剂。糖皮质激素的口服或静脉给药,通常仅短期用于伴有喘息的慢性支气管炎急性发作或严重呼吸衰竭之际。部分老年肺气肿患者伴发有肾上腺皮质功能减退,长期给予“生理剂量”的皮质激素(如地塞米松0.375mg或泼尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于症状的控制和减少发作次数;还有一些没有肾上腺皮质功能减退征象的肺气肿患者,长期使用激素也可以改善症状。但老年患者长时间使用皮质激素不良反应甚多,应慎重,必要时最好采用定量雾化吸入给药。

  (4)改善缺氧:加重期肺气肿患者都有不同程度的缺氧,以低流量持续给氧为好。重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋势,呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降,缺氧是惟一的呼吸中枢激动药,高浓度给氧或企求“完全”纠正缺氧将可能诱发呼吸衰竭。此时应进行机械通气,在没有机械通气的情况下也可以试用高频喷射给氧+呼吸兴奋药。

  (5)营养支持和维持水-电解质平衡:老年肺气肿患者食纳差又往往合并有营养不良,它不仅损害了机体的免疫功能,也损害了呼吸肌功能。所以,静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。加重期的肺气肿患者常合并有水-电解质平衡紊乱,应及时予以纠正。

  (6)其他严重合并症的防治:老年肺气肿患者常常合并心-肺功能衰竭、气胸、肺栓塞等,它们使病情急剧恶化,甚至危及生命,应及时予以抢救。

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3老年人肺气肿的注意事项

  

  1、对引起此病的原发病,如气管炎,慢性支气管炎,支气管哮喘和矽肺等,要积极防治.此病由于肺功能受损害,影响身体健康及抵抗力,并且两者互为因果,所以,平时注意调养,增进身体健康及抵抗力,是改善肺功能的是根本方法,并要树立治愈的信心,此病不是不治之症.

  2、注意营养,提高机体抵抗力.适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品,如奶制品,蛋类,肉汁.平素饮食宜清淡,不宜过咸,并要定时定量.多吃蔬菜水果,少食海鲜之类,如海虾,黄鱼,带鱼等.还要戒酒戒烟.

  3、根据病人体力,可积极参加一些适当的体育活动.如慢跑是一种最完整的全身性协调运动,能增加肺活量和耐力,慢跑时维持呼吸均匀,可使足够的氧气进入体内.太极拳,柔软操,步行等能增进身体健康,凡多年坚持锻炼的患者,比多休息少动者更能保持健康.

  4、肺气肿病人在肺部感染时,一定要卧床休息,遵照医嘱积极抗炎,解痉平喘,按时服药.时补不可操之过急,原则上以祛邪为主.5、肺气肿病人冬季最怕冷,也很易患感冒,每次呼吸道感染后症状加重,肺功能亦受影响,进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力.

  5、刺激性食物。

  忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。

  6、食海腥油腻之品。

  非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上火。

  7、免食用产气食物。

  如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利,应多食用碱性食物。

  8、禁止吸烟。

  因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一,对哮喘性支气管炎极为不利,应绝对禁止。

  知道了肺气肿的老人不能吃什么,此外,有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。

  总结:今天小编及为大家介绍到这里。文章中主要提及的老年人肺气肿症状,我想大家都有一定的了解了吧。在日常生活中我们要多加注意患者,特别是在饮食方面我们要多多注意,这样才能降低疾病的复发,才能摆脱疾病的困扰。

4老人肺气肿的致病原因

  吸烟(20%):

  吸烟是导致肺气肿发病最主要的因素,COPD患者中有80%~90%是吸烟者,而吸烟者中约有20%以上的人将发生COPD,烟草的烟雾中含有多种有害成分,如焦油,尼古丁,一氧化碳,氮氧化物,糠醛等,这些有害物质可以直接或间接损伤支气管黏膜上皮,甚至引起鳞状上皮化生;抑制或损害支气管黏膜纤毛的运动;刺激黏液腺增生,黏液过度分泌;抑制肺巨噬细胞的吞噬功能;分泌物稽留易继发微生物感染;使α1抗胰蛋白酶的活性降低,导致弹性蛋白酶-弹性蛋白酶抑制物的平衡失调……,这就是吸烟-肺气肿-慢性支气管炎或吸烟-慢性支气管炎-肺气肿发病模式,Kannel追踪调查34年吸烟的危险性,结果表明吸烟量与慢性咳嗽及FEV1.0,FVC降低呈显著负相关,Heggins对5201例65岁以上老人的调查也显示肺功能降低与总吸烟量负相关。

  环境污染(20%):

  长期接触有机或无机粉尘,接触有害气体,易发生肺气肿。

  感染(20%):

  反复气道感染可引起支气管黏膜充血,水肿,腺体增生,分泌亢进,蛋白酶活性增高等,它将导致肺气肿发生。

  遗传因素(10%):

  因遗传缺陷导致α1抗胰蛋白酶的严重缺乏,可以引起肺气肿,这类肺气肿往往青年期发病,病程较短,病情较重,多见于白色人种,我国少见。

  发病机制

  阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚,一般认为与气道阻塞及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关,吸烟,感染,大气污染等引起细支气管炎,炎症性充血,水肿,渗出,增生及气道反应性亢进引起了气道狭窄或阻塞,吸气时胸腔呈负压,细支气管扩张,空气进入肺泡;呼气时胸腔正压,细支气管管腔缩小,空气稽留,肺泡内压不断升高,导致肺泡过度膨胀或破裂,蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失调学说是肺气肿现代认识的基础,抗胰蛋白酶(它是血浆中主要的蛋白酶抑制剂,对白细胞弹性蛋白酶有强烈的抑制作用)遗传性缺乏症患者易患肺气肿等都是该学说有力的佐证,与肺气肿形成有关的蛋白酶,如丝氨酸蛋白酶系(主要有白细胞弹性蛋白酶,组织蛋白酶G,蛋白酶3),金属蛋白酶,巯基蛋白酶等,它们主要来自炎性细胞,如中性粒细胞,单核细胞与巨噬细胞,它们可以破坏弹力纤维,也能引起实验性肺气肿,正常情况下它们与蛋白酶抑制物,如来自血浆的α1抗胰蛋白酶,来自局部的抗白细胞蛋白酶(ALP),分泌性白细胞蛋白酶抑制物(SLPI),金属蛋白酶抑制剂(TIMP)等,保持着良好的平衡,吸烟导致弹性蛋白酶活性升高和抗蛋白酶活性抑制;炎症使得炎症细胞周围微小空间内的蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失调;α1抗胰蛋白酶遗传性缺乏,使得肺泡和细支气管壁的弹力纤维被破坏,发生肺气肿。

5治老人肺气肿偏方

  肺气肿系终末细支气管远端部分过度膨胀,并伴有气腔壁的破坏。那么今天小编就为大家介绍一些有关于治老年肺气肿偏方的小知识。希望这些常见的小知识能够在日常生活中帮助大家,同时也希望我们能引起高度重视。

  治老年肺气肿偏方

  [方一]

  橘红10克,米粉500克,白糖200克。橘红研细末,与白糖和匀为馅;米粉以水少许湿润,放蒸锅屉布上蒸熟;冷后压实,切为夹心方块米糕,不拘时酌量食用。

  本方燥湿化痰,理气健脾,适用于痰浊阻肺所致的肺气肿,此种肺气肿喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,口粘不渴,苔白厚腻,脉滑。

  [方二]

  生石膏30克,杏仁泥10克,冬瓜仁20克,鲜竹叶lO克,竹沥20—30克。将生石膏、杏仁泥、冬瓜仁、鲜竹叶(洗净)共人砂锅煎汁,去渣,再分数次调入竹沥水,日分2叫次饮用。

  本方宜泄肺热,化痰降逆,适用于痰热结肺所致的肺气肿。此种肺气肿的特点为喘咳气涌胸部胀痛,痰粘稠色黄或夹血色,胸中烦热,身热有汗,渴喜冷饮,面红咽干,尿哧,苔黄或腻,脉滑数。

  [方三]

  黄芪30克,白术20克,茯苓30克,乳鸽1只。将乳鸽(未换毛的幼鸽)浸入水中淹死,去毛和内脏,放人炖盅内,加适量水,再人黄芪、白术、茯苓(洗净),置于蒸锅内,隔水炖熟,加少许食盐,味精。在正餐时食用,每天一次。

  本方益肺止喘,适用于肺虚所致肺气肿。此种肺气肿的特点为喘促,气短不足以息,语气乏力,苔白滑或腻,脉细软。

  [方四]

  党参10克,黄芪9克,白术12克,茯苓10克,甘草、半夏各6克,陈皮12克,苏子、莱菔子各9克,白芥于12克,大枣10枚。将大枣、陈皮除外,其余各药熬汤,除药渣,将其汤煮大枣和陈皮,开锅10分钟后,吃大枣,喝汤,去陈皮。

  本方健脾益气,化痰平喘,适用于脾虚所致肺气肿。此种肺气肿的主要特点为喘促,气短不足以息,语言无力,痰多质稀,四肢倦怠,食少腹胀,大便稀溏,舌淡,苔白滑或薄腻,脉细软。

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挂号科室:呼吸内科

温馨提示:吸烟者要戒烟,在污染环境下工作的尽量换其他无污染,无粉尘的工作。

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿。肺气肿是一种严重的(但可医治的)肺部疾患。具体指肺内小气囊(肺泡)遭受破坏,造成呼吸困难。长期吸烟是引起更多>>

好发人群:50岁以上中老年人
常见症状:咳嗽、咳痰、呼吸困难[详细]
是否医保:医保疾病
治疗方法:西医治疗、中医治疗

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