陈旧性心肌梗死医案 益气温阳散寒活血法胸痹 乏力胸闷1个月

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出处

《世中联名老中医典型医案》

摘要

本案耿某,男,51岁,2008年10月15日初诊,主诉:乏力胸闷1个月。中医诊断为胸痹,证属脾肾阳虚 寒凝血瘀。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性下壁心梗)。治以益气温阳,散寒活血,方用生脉饮、四君子汤合桂枝甘草汤加减。调整治疗半月余,临床症状缓解,显效。

医生

李英杰

姓名

耿某

性别

就诊时间

2008-10-15

节气

霜降前第8天

主诉

乏力胸闷1个月。

现病史

1个月前因劳累后出现乏力,易疲劳,下巴或肩部发酸。怕冷,出汗不多。原体形肥胖,近来主动减肥30余斤。睡眠尚可,大便正常。

刻下症

乏力,易疲劳,下巴或肩部发酸。怕冷,出汗不多。睡眠尚可,大便正常。

既往史

2004年患心梗,安支架3个。心梗前血压偏高,140-150/80-90mm/Hg未服降压药,心梗后血压偏低,100/70mm/Hg。

血压

100/70

舌质

淡暗,舌体胖大

舌苔

薄白

脉象

脉沉细

辅助检查

2006年心脏彩超:节段怀室壁运动异常(下壁)。 2006年24h动态心电监测:陈旧性下壁心梗,室上性早搏。 2008-10-13踏车试验:运动及恢复期ST-T轻度异常改变。

辨证分析

《素问•上古天真论》指出:“丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁”。肾为五脏之本,阴阳之根,心肾相交,心本乎肾。在病理情况下,肾脏阴阳的虚衰和失调往往会造成心脏阴阳的虚衰和失调。肾阳虚衰不能温煦脾阳,脾肾阳虚,阴寒内盛,肾阳虚衰则不能鼓动心阳,引起心气不足或心阳不振,血脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通。精神疲惫,声怯懒言,畏寒肢冷,舌质淡胖,脉沉细为阳气虚衰之象。瘀血内阻则舌暗。

中医诊断

胸痹

西医诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.陈旧性下壁心梗

中医证候

脾肾阳虚 寒凝血瘀

治则治法

益气温阳 散寒活血

方名

生脉饮,四君子汤合桂枝甘草汤

方剂组成

酸枣仁20g 夜交藤15g 太子参20g 寸冬15g 五味子10g 黄芪20g 茯苓15g 炒白术15g 山药20g 丹参15g 生地10g 仙灵脾10g 甘草10g 桂枝10g 大枣10g

用法

7剂,1剂/每天,水煎服。

医嘱

慎起居,避风寒,节饮食。

二诊

就诊时间

2008-10-29

舌质

舌暗红

舌苔

苔薄白

辨证分析

阳气者,若天与日,何处无阳通达,阴寒必闭塞其处。因年老体衰、寒邪侵袭等致病因素引起人体内部阴阳失调、气血失和的病理变化贯穿在冠心病的全过程,这是病之本。由阴阳失调、气血失和所致的寒凝、血瘀等病理产物为病之标。

中医诊断

同初

西医诊断

同初

中医证候

同初

治则治法

同初。

方名

同初,非自拟方。

方剂组成

酸枣仁20g 夜交藤15g 太子参20g 寸冬15g 五味子10g 黄芪20g 茯苓15g 炒白术15g 山药20g 丹参15g 生地10g 仙灵脾10g 甘草10g 桂枝10g 大枣10g 葛根15g

医嘱

同初。

预后

显效,明显改善。

按语

阳气者,若天与日,何处无阳通达,阴寒必闭塞其处。因年老体衰、寒邪侵袭等致病因素引起人体内部阴阳失调、气血失和的病理变化贯穿在冠心病的全过程,这是病之本。由阴阳失调、气血失和所致的寒凝、血瘀等病理产物为病之标。
心为君火,命门为相火,君相相资,助心阳则用益相火之药,李老临证最喜用仙灵脾,而少用附子,是防其炮制不好而有毒,体现了他用药谨慎的风格;桂枝甘草汤出自伤寒论,桂枝补心阳之虚,甘草补心以益血脉。两药相合,则辛甘相资,阳生阴化,助阳而不燥,滋脉而不寒,为本方之特点。阴阳互根,不可一味补阳,且心脏病亦不宜久用辛温之品,以免伤阴。生脉饮是李老治疗冠心病最常使用的有效方剂,方中一般用太子参代人参,益气生津,阴中求阳。
参、芪、苓、术之类益气健脾以培补后天之本,这是李老调理脾胃法在内科疾病中应用的典型案例。
心藏神,李老喜用酸枣仁、夜交藤、石菖蒲、远志等宁心安神药入于胸痹、心悸等病症中,每获良效。
心肌梗死多表现为正气不足的虚证,即使有气滞、血瘀、痰阻、寒凝等邪实的表现,也多是由虚而致实,且已不堪攻伐,以正虚为主,治疗当以扶正为要,“以补为通”,使正足而邪自去。

fengjun

这个人很懒,什么都没留下

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