弯曲菌性肠炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
弯曲菌属细菌可引起人及动物腹泻。与人类有关的包括空肠弯曲菌、胎儿弯曲菌等亚种，以空肠弯曲菌致病最多。空肠弯曲菌菌体细长，呈弧形、螺旋形或逗点形，革兰阴性，在微氧环境42℃生长良好。
病因
本菌进入肠道后在含微量氧环境下迅速繁殖，主要侵犯空肠、回肠和结肠，侵袭肠黏膜，造成充血及出血性损伤。近来观察到有些菌株能产生类似霍乱肠毒素，引起肠腔内液体分泌增加。
症状
起病急，有发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。轻症腹泻为水样便，重症粪便带粘、血、脓，如细菌性痢疾，甚至有血样便。大便每日6～10次，量不多，重症可达20次。国外报道小儿空肠弯曲菌肠炎血便占60%～90%，国内报道占3%～10%，可能由于不同型别菌株致病的原因。病程中可并发肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、胆囊炎或败血症。
检查
1.大便常规
外观为黏液便或稀水便。镜检有较多白细胞，或有较多红细胞。直接涂片检查病菌方法是在一玻片上涂一薄层粪便，并慢慢地加热固定。然后把涂片浸于1%碱性品红液中10～20分钟，继之用水彻底漂洗。镜检涂片上显示细小、单个或成串，S形、C形或螺旋形两端尖的杆菌为阳性。
2.细菌学检查
可取患者大便，肠拭子、或发热患者的血液、穿刺液等为检材，用选择培养基，在厌氧环境下培养，分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊。
3.血清学检查
取早期及恢复期双份血清做间接凝血试验，抗体效价呈4倍或以上增长，即可确诊。
诊断
取新鲜粪便在暗视野显微镜或相关显微镜下观察到急速运动的弯曲菌可作出快速诊断。确诊有赖粪便进行培养。
鉴别诊断
1.细菌性痢疾
典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重。粪检有较多白细胞、吞噬细胞。重者常脱水。这都有利于和本病区别。
2.其他细菌所致腹泻
如鼠伤寒沙门菌、致病性大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单胞菌，其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。
3.肠道外感染者
须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。
治疗
患者大多自愈，但排菌数月，病后最长排菌达1年。抗菌药物治疗能迅速控制腹泻，中止排菌。可选用阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林等。对症治疗亦应重视，有脱水者宜予以纠正。