出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
主诉：口腔破溃，前阴溃疡反复发作7年。 诊断：中医：吕口疮；西医：白塞氏病 辨证：湿热蕴毒，阴液亏虚。 治法：清热利湿解毒，益气滋养阴液 药物：细生地12克、生甘草8克、黄连4克、黄芩10克、法半夏10克、于姜2克、太子参10克、生苡仁15克、飞滑石(包)15克、滁菊花12克、桑叶10克、芦根20克。
医生
王灿晖
姓名
张某
性别
女
就诊时间
2008-03-05
节气
惊蛰
主诉
口腔破溃，前阴溃疡反复发作7年。
现病史
2001年患腹股沟淋巴结核，经服中药告愈。之后不久，又患白塞氏病，时常口腔破溃，前阴溃疡，低热。2007年11月发现右眼视力下降，西医诊断为中心性视网膜炎。
刻下症
咽喉肿痛，舌体有溃破点疼痛，发热倦怠，腹胀不适，大便尚凋，月经先期，量少色红，舌质偏红，苔薄黄微腻，脉沉细略数。检查：体温38．2C，咽部充血发红，扁桃体双侧均Ⅱ度肿大，口腔颊部及舌上有小溃烂点如米粒大。
既往史
无
体温
38.2
舌质
偏红
舌苔
苔薄黄微腻
脉象
脉沉细略数
辨证分析
湿热蕴毒，阴液亏虚。
中医诊断
口疮
西医诊断
白塞氏病
中医证候
湿热蕴毒，阴液亏虚
治则治法
清热利湿解毒，益气滋养阴液
方剂组成
细生地12克 生甘草8克 黄连4克 黄芩10克 法半夏10克 于姜2克 太子参10克 生苡仁15克 飞滑石(包)15克 滁菊花12克 桑叶10克 芦根20克
用法
14剂，1剂/1天，水煎服。
其他
用薄荷12克煎汤频频漱口治疗口腔溃疡；用苦参、黄柏、地肤子各15克煎汤先熏后洗，治疗阴部溃疡疼痛瘙痒。
医嘱
避免刺激性食物。
二诊
就诊时间
2008-04-05
舌质
略淡
舌苔
苔薄黄微腻
辨证分析
湿热渐清，阴液亏虚。
中医诊断
口疮
西医诊断
白塞氏病
中医证候
湿热渐清，阴液亏虚
治则治法
滋养阴液，清化湿热。
方剂组成
细生地12克、生甘草8克、黄连4克、黄芩10克、法半夏10克、滁菊花12克、炒赤白芍各10克、红花6克、黄柏12克、谷精草10克、淡竹叶10克、芦根30克。
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
其他
用薄荷12克煎汤频频漱口治疗口腔溃疡；用苦参、黄柏、地肤子各15克煎汤先熏后洗，治疗阴部溃疡疼痛瘙痒。
医嘱
避免刺激性食物。
预后
显效，明显改善。
按语
本例患者以眼、口腔病损为主，阴部损害较轻。其低热之因固然与湿热壅阻有关，但与气阴耗伤亦不无关联，所以组方时自始至终以黄芩、生甘草、菊花、谷精草、黄连为主，兼用太子参益气养阴。在上述基本方的基础上，低热加青蒿清退虚热，小便热烫加滑石、木通、淡竹叶以淡渗清泄火腑，舌边齿痕有紫气配赤芍活血化瘀。鉴于患者有纳差、乏力、腹部不适、欲作呕恶等症状，提示中焦脾胃亏虚，故在苦寒清热利湿的同时，配用半夏、陈皮、干姜、薏苡仁、茯苓等健脾和胃之品，意在复中焦运化之职，又防苦寒败胃伤阴之弊。总之，治疗用药立足缓图，随证变通，药证相符，故收满意疗效。
三诊
就诊时间
2009-04-12
舌质
舌淡
舌苔
苔白薄
辨证分析
气阴亏虚，湿热余邪未尽。
中医诊断
口疮
西医诊断
白塞氏病
中医证候
气阴亏虚，湿热余邪未尽
治则治法
益气养阴，健脾利湿。
方剂组成
太子参10克、生甘草5克、法半夏10克、黄连3克、细生地12克、谷精草12克、茯苓12克、白术9克、陈皮9克、炒苡仁9克。
用法
10剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
避免刺激性食物。
预后
痊愈，消失。
按语
本例患者以眼、口腔病损为主，阴部损害较轻。其低热之因固然与湿热壅阻有关，但与气阴耗伤亦不无关联，所以组方时自始至终以黄芩、生甘草、菊花、谷精草、黄连为主，兼用太子参益气养阴。在上述基本方的基础上，低热加青蒿清退虚热，小便热烫加滑石、木通、淡竹叶以淡渗清泄火腑，舌边齿痕有紫气配赤芍活血化瘀。鉴于患者有纳差、乏力、腹部不适、欲作呕恶等症状，提示中焦脾胃亏虚，故在苦寒清热利湿的同时，配用半夏、陈皮、干姜、薏苡仁、茯苓等健脾和胃之品，意在复中焦运化之职，又防苦寒败胃伤阴之弊。总之，治疗用药立足缓图，随证变通，药证相符，故收满意疗效。
四诊
就诊时间
2008-03-19
舌质
转淡，边缘齿痕较深
舌苔
苔薄黄微腻
辨证分析
湿热蕴毒，阴液亏虚。
中医诊断
口疮
西医诊断
白塞氏病
中医证候
湿热蕴毒，阴液亏虚
治则治法
清热利湿解毒，益气滋养阴液。
方剂组成
细生地12克、生甘草8克、黄连4克、黄芩10克、法半夏8克、太子参10克、茯苓10克、青蒿10克、滁菊花12克、桑叶10克、炒赤白芍各10克、红花6克、黄柏12克、谷精草10克。
用法
14剂，1剂/1天，水煎服。
其他
用薄荷12克煎汤频频漱口治疗口腔溃疡；用苦参、黄柏、地肤子各15克煎汤先熏后洗，治疗阴部溃疡疼痛瘙痒。
医嘱
避免刺激性食物，多饮水。
预后
有效，改善。
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