概述
食管炎是指食管黏膜受到刺激或损伤而出现炎症
患者可有烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后疼痛，少数出现呕血、黑便
病因包括胃十二指肠反流、放射线刺激、过敏、感染、药物以及化学腐蚀等
食管炎的治疗方法主要是消除病因、缓解症状、防治并发症等措施
定义
食管炎是指由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血糜烂的一种疾病。
临床最常见的是胃-食管反流引起的反流性食管炎。
本病主要症状为烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后疼痛。
疾病分型
根据致病因素的不同，可将食管炎分为以下类型。
反流性食管炎
反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症，是食管炎最常见的类型。
放射性食管炎
因为食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤接受放射治疗引起的食管炎。放疗剂量过大时还可出现穿孔、出血等并发症。
嗜酸性粒细胞性食管炎
嗜酸性粒细胞性食管炎是一种免疫因素介导的慢性食管炎症，多见于儿童和青少年。
感染性食管炎
多见于免疫功能低下的人群，例如长期使用免疫抑制剂、激素等药物，或患有艾滋病或结核病等的人群。
药物性食管炎
与食管动力和结构异常、服药方式、药物的理化性质、胃食管反流等有关，引起食管黏膜损伤，造成食管炎症。
腐蚀性食管炎
误食化学腐蚀剂可直接引起食管黏膜损伤。
发病情况
我国目前没有整体食管炎发病率的全国数据。
2006年一项研究分析显示，亚洲反流性食管炎的患病率为3.4%～16.3%。
2008年的中国学者研究显示，中国普通人群流性食管炎的患病率为15.7%。
病因
致病因素
反流性食管炎
反流性食管炎主要是抗反流屏障（阻止胃、十二指肠内容物反流入食管的阀门）功能障碍，以及食管黏膜受损所致。
抗反流屏障受损
抗反流屏障受损是引起反流性食管炎的原因，可由下列因素诱发。
肥胖、妊娠、腹水、负重等腹内压增高。
经常吃油腻食物和巧克力。
喜欢喝咖啡、浓茶和较酸的饮品（比如碳酸饮料）。
长期服用抗胆碱能药。
近期做过胃贲门手术。
患有食管裂口疝以及胃扩张。
食管黏膜屏障受损
食管黏膜屏障受损，可以引起食管黏膜慢性炎症，可由下列因素诱发。
长期酗酒、吸烟。
饮食无节制，喜欢吃辛辣刺激性食物。
进食习惯不好，喜欢狼吞虎咽。
嗜酸性粒细胞性食管炎
这是一种免疫抗原介导的慢性食管疾病，病因未明。
可能与食物过敏有关，例如进食牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生等食物过敏。
还可能有其他非食物过敏因素，如吸入花粉等。
感染性（真菌、病毒）食管炎
由于体内菌群失调以及免疫力低下等，较易感染真菌和病毒，导致感染性食管炎。
长期使用抗生素、免疫抑制剂，以及接受肿瘤化疗。
患有糖尿病、艾滋病等。
药物性食管炎
某些口服药物如果与食管内壁接触时间过长，可能会造成组织损伤，进而诱发食管炎。
药物性食管炎常与不正确的服药方式有关，容易引起药物性食管炎的药物如下。
非甾体抗炎药（解热镇痛抗炎药）：阿司匹林、布洛芬和萘普生等。
二膦酸盐：如阿仑膦酸钠。
抗生素：四环素、强力霉素等。
奎尼丁类及钾盐类药物等。
放射性食管炎
一段时间内过量的放射线引起食管损伤进而引起的食管炎。
例如食管癌等胸部恶性肿瘤患者，需要接受胸部放射线照射。
腐蚀性食管炎
常见于误食具有腐蚀性的化学药物，如强酸、强碱等，可引起食管黏膜受损，进而引起食管炎。
发病机制
食管黏膜受到各种原因的持续刺激后，黏膜壁出现损伤，发生充血、水肿及糜烂等炎症改变，甚至诱发溃疡形成。
症状
成人食管炎常见的典型症状有反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽痛以及吞咽困难等。
儿童还会出现生长缓慢等症状。
主要症状
成人典型症状
反酸
食管炎的常见症状，无论哪种类型的食管炎都会出现。
表现为口腔中出现胃内容物，或是带有酸味的液体。
胃灼热（烧心）
胸骨后出现灼热感，有时咽喉部也可感受到。
胸骨后疼痛
胸前区疼痛，尤其是在吃饭吞咽食物时明显。
吞咽痛
表现为吞咽时会明显感到疼痛，有时仅仅吞咽唾液也会疼痛。
吞咽困难
起初吞咽蔬菜、固体食物时无法下咽，随病程进展喝豆浆、牛奶等液体时也会出现吞咽困难。
主要由食管痉挛或食管狭窄等并发症引起。
小儿主要症状
喂养困难或咽下疼痛
婴幼儿表现为拒绝吃奶或进食，或刚吃完就会出现呕吐等表现。
年长儿诉吞咽时疼痛，若并发食管狭窄可有严重呕吐和持续性吞咽困难。
生长缓慢
婴幼儿由于喂养困难，造成营养不良，长期会出现生长缓慢等表现。
胃灼热（烧心）
见于有表达能力的小儿，饮用酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻。
其他症状
部分患者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者可出现呕血或黑便症状。
部分患者可有咳嗽、声音嘶哑，呼吸时伴有哮鸣音（口哨音，呼气时比吸气时明显）。
严重的反流性食管炎可出现缺铁性贫血。
并发症
如果治疗不及时、不规范，食管炎会引起食管结构改变，可引起下列并发症。
食管狭窄
表现为呕吐、吞咽困难、呛咳或食管异物感及体重减轻等。
食管管腔直径减小，多见于食管中下段。可进一步加重吞咽困难，甚至引起食管出血。
食管穿孔
胸部或腹部剧烈疼痛，吞咽困难，呕吐，随着病情发展，可有高热、畏寒、胸闷、气急等表现。
病情严重时，可以出现四肢厥冷、多汗、皮肤口唇青紫、昏迷等表现。
炎症损伤可伤及食管全层，包括黏膜层、黏膜下层、肌层以及外膜，最终在食管内压的作用下引起食管穿孔。
甚至可以引起食管穿孔周围的感染。
食管溃疡
表现为上腹部疼痛、吞咽困难以及胸骨后灼热感。食物刺激可加重以上症状。
长期炎症刺激食管黏膜，造成黏膜的破损，引起食管溃疡。
吸入性肺炎
表现为剧烈咳嗽，咳带血痰，严重时可出现胸痛及口唇青紫等。
反流的胃、十二指肠内容物作为异物，可以进入咽部和气管，进而可能引起吸入性肺炎。
巴雷特食管
一般无症状，偶尔出现烧心、反酸及吞咽困难等，严重时还可出现胸痛等。
多见于下段食管，属于癌前病变的一种。
就医
就医科室
消化内科
出现下列情况时建议及时就诊：
反酸、烧心反复发作或症状明显影响正常生活。
胸痛怀疑心脏疾病。
服药抑酸药如奥美拉唑等治疗后症状缓解不明显。
反复咳嗽、哮喘、咽炎症状经常规治疗无明显好转。
出现消瘦、黑便、呕血、贫血、吞咽困难等症状。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
详细记录症状出现和缓解的情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有烧心、反酸，是在饭后出现吗？
最近出现过胸痛吗，疼痛性质如何，持续多久？
吃东西时会出现吞咽痛和吞咽困难吗？
平时的饮食习惯是什么样的，近期食欲如何？
近期是否出现过呕吐，呕吐物是什么样，有呕血吗？
是否有自行服用药物，服用的药物有哪些？
病史清单
是否有幽门螺杆菌感染病史？
是否有饮食不规律、大量饮酒、长期吸烟、精神压力大等？
是否曾患胃炎或消化性溃疡？
直系家属是否患有消化性溃疡、慢性胃炎？
是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测等相关检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查
食管24小时pH监测、食管24小时阻抗测定
钡餐造影检查、腹部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
诊断
诊断依据
病史
可能既往患有食管裂孔疝、胃扩张等疾病。
可能长期服用非甾体抗炎药（解热镇痛抗炎药）如阿司匹林、布洛芬和萘普生等药物。
可能喜食巧克力，爱喝咖啡、浓茶。
可能近期接受过放射治疗等。
临床表现
可出现烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。
胃镜检查
胃镜检查是临床诊断食管炎最准确的检查。
通过胃镜，医生可清楚地看到食管黏膜，病变范围、程度一目了然，不仅可以诊断食管炎，还可以对病情进行评估。
食管功能检查
食管酸碱度（pH值）监测
由于胃内容物混有胃酸，因此酸碱度（pH值）较低，可通过监测食管内的酸碱度，判断是否有胃内容物反流至食管。
食管压力测试
可通过监测食管动力，评估位于食管与胃交界处屏障的功能，进而判断是否有胃内容物反流至食管。
影像学检查（X线钡餐造影检查）
X线钡餐造影检查可协助诊断本病，判断是否存在食管狭窄等，并可对相关疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断
食管憩室与憩室炎
食管憩室小憩室者通常无症状，大憩室者可有吞咽困难和反酸等。
发生憩室炎者可出现腹痛、发热。
胃镜和X线钡餐检查可行鉴别诊断。
食管克罗恩病
食管克罗恩病实验室检查可见贫血、红细胞沉降率增快、C-反应蛋白升高、抗酿酒酵母抗体阳性等改变。
食管钡餐造影可见食管溃疡、管壁增厚等表现。
内镜检查可见食管黏膜边界清晰的隆起性小红斑。
食管白塞病
食管白塞病可伴有反复发生的口腔溃疡等症状，皮肤针刺试验为阳性。
通过口腔症状及皮肤针刺试验、胃镜检查可鉴别。
食管癌
食管癌在食管钡餐造影检查下会出现食管管腔狭窄、黏膜紊乱等表现，在胃镜下可发现食管黏膜病变及狭窄部位。
胃镜活检病理检查可行鉴别诊断。
治疗
治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
食管炎的一般治疗首先要去除病因，改正不良饮食习惯，并消除引起食管炎的化学性刺激和物理性刺激。
根据不同的情况会选择药物治疗、内镜治疗、抗反流手术治疗和并发症治疗等。
一般治疗
反流性食管炎
饮食调整
建议避免食用诱发胃食管反流的食物，如巧克力、浓茶咖啡、肥肉等油腻食物、柠檬汁以及食醋等。
进餐后不宜立即卧床， 建议餐后保持直立20～30分钟为宜。睡前2～4小时内不宜吃任何食物。
婴幼儿以稠厚饮食为主，少量多餐；月龄小的婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。
体位调整
睡觉时应避免平躺，床头建议抬高15°～20°。
婴儿建议前倾俯卧位，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时应采取左侧卧位。
儿童在清醒状态下可保持直立和坐位，睡眠时左侧卧位时可抬高上半部身体，减少反流频率及反流物误吸。
嗜酸性粒细胞性食管炎
建议有条件的人群针对性地进行过敏原检测，并避免进食或接触含有过敏原的食物。
未做过敏原测定的人群，需要限制可能会引起过敏的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、花生以及海鲜等。
药物性食管炎
需要改变不良服药习惯。必要时，可在咨询医生、药师后暂停使用某些损伤食管黏膜药物。
急性腐蚀性食管炎
早期治疗防止后期并发症。
若无食管或胃穿孔可温水漱口，能吞咽者吞服鸡蛋清、牛奶保护食管黏膜。
无法经口进食者，需要注意水电解质平衡，必要时给予肠外营养支持。
放射性食管炎
经医生评估必要时暂停放疗或延长放疗间歇期。
症状严重、不能进食者，可经鼻饲或静脉给予营养支持。
药物治疗
促胃肠动力药
应用多潘立酮、莫沙必利等药物，可以改善食管的蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物反流，缓解反流引起的食管炎。
抑酸药
应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA），可以减少胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜和食管黏膜的刺激，缓解反酸和烧心等症状。
抗酸药
应用氢氧化铝、碳酸钙、铝碳酸镁等药物，可以中和胃酸，减轻反酸症状。仅用于轻症、间歇发作，可临时缓解症状。
胃黏膜保护剂
应用胶体铋剂、硫糖铝、前列腺素及其衍生物等，可以保护胃和食管黏膜，减少胃酸对黏膜的刺激，缓解烧心症状。
抗真菌药
应用氟康唑、酮康唑、制霉菌素、两性霉素B和伊曲康唑等药物，可以抑制真菌繁殖，从而治疗真菌性食管炎。
抗病毒药物
单纯疱疹病毒或巨细胞病毒相关的食管炎，常用阿昔洛韦或更昔洛韦等药物，
人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）相关的食管炎采取标准的高效联合抗反转录病毒治疗。
内镜治疗
包括高频电治疗、射频消融等，目的是缓解症状，治疗食管炎。
手术治疗
抗反流手术治疗
抗反流手术治疗的目的是防止胃内容物反流入食管，以减轻症状，其疗效与质子泵抑制剂相似。
适用于长期使用质子泵抑制剂维持治疗或质子泵抑制剂治疗效果欠佳的人群。
抗反流手术一般选择Nissen胃底折叠术，可减少反流性食管炎、溃疡、狭窄、出血等并发症。
治疗食管狭窄
绝大部分的食管狭窄可行胃镜下食管扩张术。
少数出现穿孔，或合并严重瘢痕性狭窄患者需要进行食管手术切除。
术后应用质子泵抑制剂维持治疗，可防止狭窄复发。
预后
治愈情况
食管炎若未发生并发症，经早期诊断、积极合理治疗后，多数患者可以治愈。
部分食管炎患者出现食管狭窄，影响日常生活。
抗生素治疗原发感染的同时继发的真菌性食管炎，临床处理较困难，疗效常不佳。
危害性
食管炎的危害跟发病原因、炎症的程度、个人体质、年龄有关。
部分食管炎患者出现食管溃疡、食管狭窄、食管穿孔、食管出血等严重并发症影响日常生活，并可能危及生命。
部分食管炎经久不愈可发展为食管癌。
日常
日常管理
饮食管理
术后饮食
因术前禁食，术后医生会给予静脉营养支持；术后排气后，遵医嘱逐渐过渡到流食（如粥等）、半流食（如面片、面条等）和普通饮食。
日常饮食
规律饮食，避免暴饮暴食。
避免食用诱发胃食管反流的食物，如巧克力、浓茶咖啡、肥肉等油腻食物、柠檬汁以及食醋等。
有过敏史人群，建议避免食用明确或可能引起过敏的食物，如鸡蛋、牛奶、海鲜以及小麦等。
日常生活中应食物多样化，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素。
肥胖人群应在营养师的指导下进食，以期降低体重。
心理调节
积极调整不良情绪，保持良好的心态。
避免压力过大，松弛有度。
生活管理
保证合理的睡眠时间，适当运动。
戒烟、戒酒。睡觉时要高枕卧位或抬高床头。
反流性食管炎患者睡觉时要高枕卧位或抬高床头（15°~20°）。
预防
健康饮食
避免饮食过多、过快、过饱，可以少食多餐。
饮食要清淡易消化，不要吃得过于油腻，保持排便通畅。
不要吃辛辣、生冷、坚硬、温度过高的食物。
良好的日常习惯
戒烟、戒酒。少饮浓茶、浓咖啡等。
过度肥胖的人群，腹内压较高，更容易发生胃食管返流。因此，肥胖人群应科学减重。
餐后不要立即卧床，要适当活动；睡前不要吃东西。
保证良好的情绪及充足的睡眠，作息规律。
日常健康管理
避免用唾液吞服药物，避免服药后直接卧床或平躺。
必要时，在咨询医生、药师后，可停服对胃有刺激或引起恶心、不适的药物。
不要做引起腹腔压力增大的动作，有便秘、咳嗽或腹水的要进行治疗。
患有巴雷特食管或食管不典型增生的人群，需要定期复查胃镜。
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