期前收缩_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月8日 7点热度 0人点赞 0条评论

概述

期前收缩是指窦房结以外的部位提前发出的异位激动引起的心脏收缩
可无任何症状，也可出现心悸、气促、胸闷、乏力及头晕等
病因为冠心病及心肌病等心脏疾病、心脏神经症、甲状腺功能亢进及中毒等
主要有药物治疗及射频消融治疗等

定义
期前收缩又称过早搏动，简称早搏。是指窦房结以外的部位提前发出的异位激动引起的心脏收缩，是常见的一种心律失常。
期前收缩包括房性期前收缩、房室交界性期前收缩和室性期前收缩。
正常人和无器质性心脏病患者的期前收缩大多无临床意义。
无器质性心脏病的期前收缩，大多不需特殊治疗。

流行病学
发病率
期前收缩在整体人群中出现的概率较高。
由于大部分期前收缩并无症状，因此，大部分期前收缩并未被察觉。
流行趋势
期前收缩的流行趋势较为稳定，并未出现大幅度上升或下降。
人群分布
性别分布：男性同女性罹患期前收缩的概率大致相当，并无显著差异。
年龄分布：期前收缩可见于全年龄层，并无显著年龄差异。

分型
根据发出异位激动的部位不同，期前收缩可分为房性期前收缩、房室交界性期前收缩和室性期前收缩。
房性期前收缩
房性期前收缩又称房性早搏，简称房早。
是指提前出现的、起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上常见的心律失常，且多为功能性，也可发生于器质性心脏病。
多数可在正常人过量饮酒、焦虑、疲劳、饮茶或咖啡后出现，也可见于各种心脏疾病、慢性肺部疾病、甲状腺功能亢进症。
主要表现为心悸，还可伴有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感，有些可能无任何症状。
房室交界性期前收缩
房室交界性期前收缩简称交界性期前收缩，其冲动源于房室交界区。
房室交界性期前收缩的原因与房性期前收缩类似，既可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病人群，如风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病等。
当交界性期前收缩伴有房性期前收缩，或者是室性期前收缩时提示有心肌损害。
室性期前收缩
室性期前收缩是指希氏束分叉以下部位过早发生的激动，提前诱发心室肌收缩。
室性期前收缩大量出现可见于器质性心脏病人群，也可见于无器质性心脏病的健康人。
室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停跳”感，也有无症状者。期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。

病因
致病因素
主要病因
期前收缩可发生于正常人，但更多见于心脏器质性疾病和心脏神经官能症，因此心脏器质性疾病和心脏神经官能症为致病因素之一。
心脏疾病
心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜疾病尤其是风湿性心脏瓣膜病是引起期前收缩的病因之一。
冠心病：已确诊冠心病的人群较非冠心病人群罹患期前收缩的概率更高。
心肌病：各个类型的心肌病都可诱发期前收缩。
肺源性心脏病（肺心病）：可诱发频发性期前收缩。
高血压：长期高血压可引起期前收缩。
神经官能症
心脏神经官能症并不是心脏的器质性疾病，但可以诱发期前收缩。
内分泌异常
甲状腺功能异常，尤其是甲状腺功能亢进症。
中毒
洋地黄、奎尼丁及环丙烷等药物。
诱因
情绪激动，神经紧张。
短期内过度吸烟、饮酒。
短时间内大量喝浓茶或咖啡。
氯仿、锑剂等化学制剂。

发病机制
期前收缩的发病机制至今仍未明，有以下几种假说：
自律性增高
正常生理情况下，心脏收缩受窦房结的调控，心房、心室及交界处细胞本身不具有主动节律性。
然而由于各种原因，如韦金斯基现象等，以上区域细胞自律性增加，引起期前收缩。
折返现象
环形折返激动是期前收缩最常见的可能发病机制之一。
机械反馈学说
科学家通过分析预测心肌细胞，可能存在被拉力激活的通道，即扩大的心脏者易发生室性期前收缩。
触发激动学说
由于后除极引起的期前收缩，包括早期后除极和延迟后除极两类。

症状
期前收缩可无明显自觉症状，也可出现较为典型的心悸或心搏暂停感等症状。
主要症状
房性期前收缩
无明显症状：房性期前收缩发作不频繁时，可能没有明显症状。
心悸：在房性期前收缩频繁发生时可能会出现，也是房性期前收缩的主要症状。
心跳停顿感：有时自己感觉到短时心脏停止跳动感或心脏跳动的节律乱了，这是房性期前收缩的常见症状，当房性期前收缩频繁发生时，还可能会感到心跳很快。
房室交界性期前收缩
房室交界性期前收缩大多没有明显症状。少数患者可有心悸。
如房室交界性期前收缩频繁发生时，患者可有心悸，胸闷等。
室性期前收缩
室性期前收缩偶然发生时，可能没有明显的症状。
室性期前收缩频繁发生时，可出现心悸、胸闷、头昏、乏力等。

伴随症状
多数期前收缩人群并无伴随症状，但部分人群因血流动力学紊乱也可出现下列伴随症状：
发生房性期前收缩时可能出现胸闷、乏力、头晕等症状。
如果原来就有冠心病、肺心病、心肌病等疾病，可能还会有胸痛、呼吸困难等症状。

并发症
室性期前收缩危害较大，特别是在合并器质性心脏病时，可以诱发持续性室性心动过速、心室颤动，可以导致严重脏器供血障碍或心脏停止搏动，危及生命。
心房扑动
发生心房扑动时，有些人可能没有明显症状，也可能出现心悸、胸闷、气促、乏力等症状，严重时可有胸痛、呼吸困难、晕厥等表现。
心房扑动的预后与病情的严重程度、基础疾病、患者的体质等因素有关。
不合并器质性心脏病的心房扑动预后良好。
心脏结构或功能异常的预后取决于基础疾病和心功能的状态。
心房颤动
大多数无明显症状，有症状者最常见的是心悸，还可能出现胸痛、呼吸困难、肢体软弱无力、头晕、黑矇（突然眼前发黑）等。
心悸感可以是阵发性的，此时可能是阵发性心房颤动，一旦变为持续性房颤，心悸感反而不明显。
心房颤动的治疗效果，与病因、治疗早晚有关，如果及时接受治疗，并坚持长期用药物维持窦性心律，预后较好。如果不及时治疗，容易引起并发症，并危及生命。
持续性室性心动过速
室性心动过速是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统（浦肯野纤维），或心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。
可出现心悸、头晕、乏力、胸闷、烦躁不安等症状，严重时还可出现面色苍白、低血压、尿量减少、晕厥、气促、心绞痛等症状。
心室颤动
心室颤动是一种常见的恶性心律失常，严重时可危及生命健康。
临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到等。

就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现心电图结果有异常，或出现乏力、心悸、头晕等症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分期前收缩可能偶发，检查时可未发现心电图异常，可随时记录身体出现相关症状前的诱发因素，方便医生诊断。
就医准备清单
症状清单
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
最近是否有饮用浓茶、咖啡？
最近是否过度劳累？
最近睡眠如何？
检查清单
专科检查：心电图（包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动试验等）、超声心动图、冠状动脉造影、心脏磁共振检查
常规检查：血常规
其他检查：甲状腺功能检查
用药清单
钠通道阻滞剂：普罗帕酮、奎尼丁、利多卡因
β受体阻滞剂：普萘洛尔、钠多洛尔
钾通道阻滞剂：胺碘酮、决萘达隆
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬

诊断
疾病诊断
病史
既往确诊有冠心病、风湿性心脏病及心肌病等心血管器质性疾病。
既往曾确诊心脏神经官能症。
既往患有甲状腺功能亢进等内分泌疾病。
近期有大量饮酒史、吸烟史。
洋地黄、奎尼丁及环丙烷等药物使用史。
近期接触过氯仿、锑剂等化学制剂。
临床表现
房性期前收缩
心悸，即心慌感。
心跳停顿感。
房室交界性期前收缩
发作时，心跳逐渐加快，发作终止时，心跳逐渐减慢。
室性期前收缩
室性期前收缩频繁发生时，可出现心悸。
实验室检查
血常规检查：可帮助医生判断是否存在感染，对判断是否存在细菌性心内膜炎或伴发感染有帮助。
电解质检查：血清钾水平异常导致心律失常，特别是正在服用地高辛等药物时。
心肌酶学检查：实验结果可帮助医生排除心肌梗死。
心电图检查
无论是否伴随症状，只要怀疑存在期前收缩，都应该进行心电图检查。
如果常规心电图未出现异常表现，可能还需要进行24小时动态心电图监测（Holter），及心电图运动平板试验。
心电图是确诊期前收缩的主要检查之一。
房性期前收缩的心电图特征：①提早出现的P波形态与窦性P波不同。②提早出现的P波与QRS波之间的间期大于等于0.12秒。③房性P波后的QRS波群形态一般是正常的，如果发生了室内差异性传导，则为宽大畸形的QRS波。房性P波之后不出现QRS波，称为房性期前收缩未下传。④多数伴有不完全代偿间歇。
房室交界性期前收缩的心电图特征：①提前出现的室上性QRS波群形态与基本窦性下传的QRS波群形态相同。②期前收缩的QRS波群前多无P波，若有P波,则为逆行P波，PR间期<0.12秒，逆行P波在QRS波群之后，则RP间期<0.20秒。③代偿间歇完全，少数伴逆行P波的交界性期前收缩代偿间歇可以不完全。
室性期前收缩的心电图特征：①提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS波群时间≥0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反；②期前收缩的QRS波群前无相关的P波。

鉴别诊断
心房颤动
相同点：都可出现心跳加快、胸闷、头晕，甚至是晕厥等症状。
不同点：通过心电图鉴别诊断，心房颤动心电图有特征性的p波消失，出现f波。
心房扑动
相同点：都可出现心跳加快、胸闷、头晕，甚至是晕厥、呼吸困难等症状。
不同点：通过心电图鉴别诊断，心房扑动心电图有特征性锯齿状波。
预激综合征
相同点：都可出现心跳加快、血流动力学紊乱等症状。
不同点：可通过心电图进行鉴别诊断。预激综合征是心房到心室间的异常传导现象，病灶并不在心房、心室等处。

治疗
主要包括原发疾病治疗（其中包含部分药物治疗）、一般治疗、药物治疗（控制症状）、射频消融治疗等方法。
原发疾病治疗
去除病因治疗对于期前收缩的治疗至关重要，只有去除诱发期前收缩的原发性疾病后，才能恢复正常心律并长期维持。
心脏瓣膜疾病
人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法。
介入治疗主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，可以达到扩大瓣膜口面积、减轻瓣膜狭窄，改善血流动力学和临床症状的目的。
冠心病
多数人经过生活方式干预及药物治疗，冠心病可以得到稳定，继续坚持治疗，会长时间保持一个比较稳定状态。
对于病情相对不稳定的人，保守治疗效果仍不好或者风险很大，医生会建议手术治疗，手术后再结合生活方式干预和全面的药物治疗，病情也可以得到控制。
心肌病
扩张型心肌病在早期应积极地进行药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可减慢心室重构和心肌的进一步损伤，延缓病变发展。
肥厚型心肌病要避免剧烈运动，药物治疗包括β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、抗心律失常药、利尿药、扩血管药物，药物治疗无效的左室流出道梗阻严重患者可以选用室间隔化学消融术或切除术。
限制型心肌病可运用的药物有硝酸酯类药、利尿剂、抗心律失常药、抗凝药等。严重的心内膜心肌纤维化可行心内膜剥脱术。
高血压
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗建议首先一线长效降压药，平稳降压。
非药物治疗要改善生活方式，保持良好的心态，低盐饮食，适当进行体育锻炼，控制体重。
肺源性心脏病（肺心病）
肺心病治疗应针对缓解期和急性期分别加以处理。
对于急性期的治疗包括：控制呼吸道感染、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭、控制心力衰竭等。
对缓解期的人群进行康复治疗及开展家庭病床工作。
心脏神经官能症
心脏神经官能症如果及早积极配合治疗，是可以治愈的。
主要治疗方法有心理治疗、药物治疗等方法，可以有效改善心悸、胸痛、胸闷、气短等症状，改善患者的生活质量，缓解不良心态。
高血压
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗建议首先一线长效降压药，平稳降压；非药物治疗要改善生活方式，保持良好的心态，低盐饮食，适当进行体育锻炼，控制体重。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的治疗方法有药物、放射碘和手术治疗等。具体采用何种方法应根据医生的判断制定。

一般治疗
不喝浓茶、咖啡。
戒烟酒。
劳逸结合，避免过度劳累。
保证睡眠质量和时间，避免长期熬夜。

药物治疗
期前收缩的药物治疗主要是药物复律及药物控制心室率治疗等。
药物治疗的目的在于控制症状。
药物复律治疗
药物复律治疗是指使用药物使心跳节律回归正常的一种治疗。
常用药物：包括奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，可以使心脏恢复窦性心律。
药物控制心室率治疗
药物控制心室率治疗是指通过药物控制心室率，预防血流动力学紊乱。
常用药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。

射频消融治疗
适应证：发作较为频繁的期前收缩，药物治疗无效，并且伴有明显心跳较快、胸闷等症状时，可使用射频消融治疗。
治疗原理：射频消融术是通过外周血管，使用导管短时间内释放射频能量，精确破坏心律失常起源或维持的关键部位，最终达到根治心律失常。
射频消融治疗虽然为介入治疗，但也属于手术的一种，因此，治疗前后应遵医嘱进行相关检查等。

预后
治愈情况
期前收缩经治疗后，一般预后较好。
未伴有心脏器质性疾病的期前收缩可被治愈。

危害性
期前收缩的危害主要是相关并发症，如心房颤动、心室颤动及持续性室性心动过速等。
心房扑动
当出现心悸、胸闷、乏力、胸痛等症状的时候，可能会影响日常的工作、学习和生活。如果在活动时出现晕厥，还可能会危及人身安全。
心房扑动可能发展成心房颤动，还可能引起血栓栓塞、低血压、心绞痛、心力衰竭等疾病。
心房颤动
心房颤动如果及时治疗，并且坚持长期用药物维持窦性心律，可以控制病情发展。
如果不积极接受治疗，容易引起脑栓塞、心力衰竭等并发症，甚至会危及生命。
心室颤动
心室颤动是严重的心律失常，在心性猝死中，75%～90%为心室扑动和心室颤动。
极少的心室颤动可自行终止。
心室颤动持续时间大于4分钟后，即可造成神经系统和重要脏器的改变，是不可逆性损害。
持续性室性心动过速
持续性室性心动过速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。症状包括低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等。
部分多形性室速、尖端扭转室速发作后很快蜕变为心室颤动，可导致心源性晕厥、心脏骤停和猝死。

日常
日常生活
饮食调节
多吃绿色蔬菜、新鲜水果、高钙和含钾食物，水果尽量选择含糖量低、热量低的。
避免过多摄入盐分，如少吃腌制食品、加工食品等。
避免过多摄入富含饱和脂肪酸的动物内脏、人造奶油及肥肉等。
饮食不宜过饱，晚餐不要过度进食。
生活习惯
避免饮浓茶和咖啡等。
戒烟、戒酒。
保证合理的睡眠时间。
适当锻炼身体、增强体质。
调整心情
避免压力过大，张弛有度。
积极调整不良情绪，保持良好的心态。
特殊事项
监测血压、心率，出现较明显的波动需及时就医。
复诊
遵医嘱定期复诊。
日常如果出现心跳加快、胸闷、头晕及黑矇等表现时，建议及时就诊。