流感嗜血杆菌肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
流感嗜血杆菌肺炎是由流感嗜血杆菌引起的肺部炎症。本病有两个高发年龄组，即6个月～5岁的婴幼儿组和有基础疾病的成人组。秋冬季为发病高峰季节，常发生于上呼吸道感染之后。某些呼吸道病毒如流感病毒可促进流感嗜血杆菌肺炎的发生，尤其在流行性感冒流行之际，流感嗜血杆菌肺炎的发病率增加且病情严重。
病因
流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）作为革兰阴性小杆菌，约1.5μm×0.3μm大小，呈杆状、丝状等多形性。在急性感染标本中多以短小球杆菌形态出现。本组细菌不形成芽胞，无鞭毛，不能运动，部分菌株具有多糖荚膜。流感嗜血杆菌的主要致病物质有：①内毒素 为脂寡糖，其致病作用尚未明确；②菌毛 使细菌黏附；③荚膜 有抗吞噬作用，是主要的毒力因子；④IgA蛋白酶 有利于细菌突破机体的免疫机制。
症状
起病前有上呼吸道感染史，表现为发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸急促、发绀。与一般肺炎相似，呼吸音低，闻及湿啰音，少数并发脓胸，时有胸腔积液体征。
检查
1.实验室检查
白细胞总数增高；血清腺苷脱氨酶增高。
2.病原学检查
痰液革兰染色示大量小的革兰阴性杆菌。
3.X线检查
常为肺段及肺叶实变。呈支气管肺炎影像，表现为斑片状或多叶性浸润，很少形成肺脓肿，约20%发生脓胸。
诊断
凡易感或具危险因素者患社区获得性肺炎，以及气管插管机械通气患者发生早发性呼吸机相关肺炎者都应警惕流感嗜血杆菌肺炎。痰液涂片革兰染色镜检见到短杆状或细小的多形性革兰阴性杆菌有提示诊断意义，并有利于与肺炎链球菌肺炎的鉴别。痰培养有流感嗜血杆菌生长在儿童患者中可能具一定意义，在成人患者中其意义需结合临床考虑。直接自下呼吸道采样进行细菌培养，阳性结果虽不能确诊，但临床意义较大。胸腔积液或血液培养的阳性结果对流感嗜血杆菌肺炎并发菌血症或败血症、胸膜炎等具诊断价值。上述培养结果行荚膜肿胀试验或免疫荧光试验可确诊，行细菌分型更具参考价值。
治疗
治疗应选择氨苄青霉素肌注或静注或加用氯霉素。当细菌对氨苄青霉素耐药时可改用头孢菌素。
由于抗菌药物的广泛应用，耐药菌株不断出现，其中部分能产生β内酰胺酶，对氨苄西林耐药。儿童患者及慢阻肺并发本病者分离的流感嗜血杆菌耐药菌株尤为多见。一般可酌情选用新型大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾和氨苄西林。第2代头孢菌素如头孢克洛、头孢呋辛对本菌有较强抗菌活性，轻中度感染被提倡使用；第3代头孢菌素头孢曲松和头孢噻肟以及喹诺酮类对中重度流感嗜血杆菌肺炎疗效更为确切。极重症患者可应用第4代头孢菌素或碳青霉烯类。