链球菌性脑膜炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
链球菌性脑膜炎的常见致病菌为肺炎链球菌，其他链球菌引起者则较少见，仅约占5％。近年来报道其他链球菌如B群链球菌所致脑膜炎的发病率呈上升趋势，且病死率较高，值得引起临床注意。链球菌性脑膜炎均为散发，无明显季节性。多发生于有严重基础疾病的患者，也有既往健康者发病。
病因
链球菌性脑膜炎多继发于亚急性细菌性心内膜炎、乳突炎、鼻窦或咽部等化脓性病灶，也可因全身感染所致，颅脑外伤骨折致病原菌直接侵入脑膜也不少见。
症状
链球菌性脑膜炎的临床表现大致相同，可有恶心、呕吐、发热、头痛、意识障碍等，也可合并中耳炎、咽炎及局部感染的相应表现。B群链球菌脑膜炎患者若早期累及脑血管，则可致脑梗死，出现偏瘫等，部分患者有昏迷、癫痫、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭等并发症。A群链球菌脑膜炎部分患者发生癫痫、听力和视力损害、反应迟钝等后遗症。
检查
1.脑脊液检查
腰椎穿穿取脑脊液，进行常规检查和细菌培养。
2.抗原检测
在未见细菌的情况下，应用聚合酶链反应（PCR）检测肺炎链球菌特异性DNA，可确诊。
3.血象检查
外周血有白细胞和中性粒细胞计数显著增高。
诊断
根据患者出现恶心、呕吐、发热、头痛、意识障碍等临床表现，结合血象及脑脊液检查结果可诊断。
治疗
1.抗生素治疗
主张使用大剂量青霉素，以选用青霉素钠盐为宜。一般不主张鞘内注药。若患儿对青霉素过敏或细菌对青霉素耐药，应根据药敏试验选择药物，如氯霉素或第三代头孢菌素。抗生素用至脑脊液完全正常后2周左右停用，全部疗程需3周以上。治疗顺利时，不需反复做腰椎穿刺检查脑脊液。
2.治疗原发病
应同时治疗中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等原发病，对复发性脑膜炎应找出原因，彻底根治。患儿应卧床休息，供给足量水分。
预后
治疗及时可减少后遗症的发生。
预防
积极治疗原发病。
护理
做好卫生管理工作，避免再次感染致病菌，饮食宜清淡、营养均衡，提高机体免疫力。