急性小脑炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性小脑炎（acute cerebellitis）又称急性小脑性共济失调，系由病毒感染所致，以急性小脑性共济失调为主要临床表现的一种小脑炎性脑病。儿童和青壮年多见。临床主要表现为眩晕和走路不稳。脑脊液检查可见淋巴细胞轻度增多和蛋白质轻度升高。治疗主要针对病原抗病毒治疗和对症支持治疗。预后一般较好。
病因
系由病毒感染所致。其病原体包括天花、伤寒、水痘、肠道病毒、非洲淋巴细胞瘤病毒、支原体、巨细胞病毒、Q热、牛痘和疫苗接种、疱疹病毒等。
症状
1.急性起病，多见于儿童，也可发生于成年人，以急性小脑性共济失调为主要临床表现。
2.突然小脑性共济失调、四肢不随意运动、眼球异常运动及言语障碍，常见头部、躯干、四肢剧烈震颤及斜视眼阵挛等不随意运动，肌张力减低、腱反射减弱、构音障碍也较常见，少数有头痛、呕吐，少数患者有一侧周围性面瘫。
3.查体以水平性眼球震颤多见。四肢共济运动障碍，如指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验、划圈试验等均不准确，下肢较上肢为重。四肢肌张力降低，腱反射减弱，病理反射征阴性。无明显深、浅感觉障碍，Romberg试验阳性。
检查
1.脑脊液检查
多数正常，部分患者可有淋巴细胞和激活异形淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。
2.免疫学检查
部分患者的血清和脑脊液的致病原抗原或（和）抗体检测可呈阳性，对病因诊断和治疗具有一定的临床意义。
3.影像学检查
脑电图大多正常，CT多正常。MRI见急性期小脑实质不规则肿胀，或呈多灶性白质损害；少数示双侧齿状核异常，小脑蚓部或半球萎缩，可与后颅凹占位相鉴别。
诊断
1.急性起病，多见于青少年、儿童。大部分病前1～4周有上呼吸道、胃肠道或其感染疾病，少部分病人可无前驱感染史。
2.以小脑损害症状、体征为突出表现：站立、行走不稳，如醉酒状；言语笨拙；饮水呛咳；四肢张力低；双侧指鼻、跟膝胫试验不稳，轮替笨拙；Romberg试验睁、闭眼均不稳，步基宽；少数可有眼震。
3.脑脊液检查蛋白可轻度升高。CT多正常。MRI见急性期小脑实质不规则肿胀，或呈多灶性白质损害；在T2加权图及增强扫描时呈高信号，随病情控制可恢复。
4. 排除其他原因引起的急性小脑性共济失调。
鉴别诊断
本病诊断一般不难，但需与下述疾病进行鉴别。
1.遗传性共济失调症
虽有小脑共济失调表现，但小脑症状不如急性小脑炎明显，且起病缓慢，常有锥体束征。
2.后颅窝肿瘤
虽也有头痛、呕吐等颅内压增高症状以及肢体共济失调表现，但眼底视乳头水肿出现较早，且病程长，起病缓慢。颅脑CT或MRI可见占位病变征。
3.小脑出血或梗死
发病急骤，头痛和眩晕剧烈，病情进展快，颅脑CT或MRI可助确诊。
治疗
1.一般治疗
患儿行、坐、走很困难，为防止意外发生，需卧床休息，必要时予以镇静剂治疗。维持水电解质平衡；抗病毒治疗；有头痛、呕吐等颅内高压者，予以适量甘露醇脱水降颅压治疗。
2.激素治疗
泼尼松15～30mg或地塞米松1.5mg口服，病情好转后减量。
3.B族维生素
如维生素B1、B6各10～20mg口服，维生素B12 500μg肌肉注射。
4.其他药物
活血素2ml口服，地巴唑5～10mg，氟桂利嗪5mg口服。有上呼吸道或肠道感染症状者，也可加用抗病毒药或（和）其他抗生素治疗。
5.静脉滴注丙种球蛋白
重症患者0.4g/Kg静脉滴注，每日1次，连续5天。
6.防治小脑扁桃体疝
如及时给予脱水治疗，疗效不佳者应及时行脑疝解除术。
预后
本病预后一般较好，一般于1周至6个月内痊愈，平均病程2个月，有个别病例延至2～3年后恢复者，少数可留有小脑症状、智能障碍、记忆力障碍等后遗症。小儿较成人预后更好。病程短，痊愈率高。