急性肾盂肾炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月14日 5点热度 0人点赞 0条评论

概述

急性肾盂肾炎是由病原体感染肾盂、肾小管和肾间质引起的急性化脓性炎症
表现为发热、食欲减退等全身症状,及尿频、尿急、尿痛、腰痛等泌尿系统症状
主要由细菌感染引起,偶尔可由真菌或病毒感染引起
主要采取药物抗感染治疗,还需要采取一般治疗改善症状和纠正高危因素

定义
急性肾盂肾炎是由病原体感染肾脏引起的急性化脓性炎症,主要侵犯肾盂、肾小管和肾间质,长期不愈可演变为慢性肾盂肾炎。

分类
根据有无尿路结构或功能异常、糖尿病等合并症,急性肾盂肾炎可分为单纯性急性肾盂肾炎(无合并症)、复杂性急性肾盂肾炎(有合并症)。

发病情况
急性肾盂肾炎可发生于各种年龄,最多见于育龄期女性。
老年人,免疫力低下者,妊娠期、月经期或产后女性,性活跃的女性,以及患有糖尿病等人群,更容易患急性肾盂肾炎。

病因
致病原因
急性肾盂肾炎是由病原体感染引起的。
病原体
主要由细菌引起,绝大多数为革兰阴性杆菌,以大肠埃希菌最常见。
偶尔可由真菌、病毒等病原体引起。
感染途径
上行感染
是主要感染途径,病原体由尿道上行入膀胱引起膀胱炎,继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。
血行感染
少数通过血行感染。当自身免疫力下降时,病原体容易由血流侵入肾脏,引发感染。血行感染者多双侧发病。
淋巴途径
极少数可通过淋巴循环感染肾脏。

高危因素
尿路结构或功能异常,如肾发育不全、双肾盂或输尿管畸形、肾后梗阻、肾盂积水、输尿管结石、泌尿系统肿瘤等。
降低自身免疫力的因素,如患糖尿病或其他慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等。
留置导尿管,进行膀胱镜和逆行肾盂造影等检查可引起局部黏膜损伤,并容易把尿道细菌带入膀胱或上尿路。
育龄期女性,女性尿道较短而宽,距离胚门较近,开口于阴唇下方是女性容易发生感染的重要因素,利于病原体入侵。
患有膀胱炎,男性患有前列腺炎,女性患有阴道炎、宫颈炎等。

症状
急性肾盂肾炎起病急骤,全身及泌尿系统症状明显。
全身症状
发热,体温多在38℃以上,也可达40℃,可伴寒战。少数年老体弱者,发热可不明显。
食欲减退,恶心、呕吐。
可伴有头痛、全身酸痛,热退时大汗等。

泌尿系统症状
尿频,即排尿次数增多,每日排尿次数≥8次,或夜间排尿次数≥2次,且每次尿量少于200毫升。
尿急,即尿意急迫很难被延迟。
尿痛,即排尿困难,下腹部疼痛。
腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛,少数有腹部绞痛,可向下腹部放射。

并发症
一般及时治疗很少出现并发症,复杂性急性肾盂肾炎或者未及时治疗者,可出现以下并发症。
肾乳头坏死
肾乳头因缺血和化脓发生坏死,病变累及单个或所有肾乳头。
主要表现为突发寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等。
肾盂积脓
严重尿路阻塞,特别是高位尿路阻塞时,脓性渗出物不能排出,潴留于肾盂和肾盏内,形成肾盂积脓。
主要有畏寒、高热、腰痛等表现。
肾周脓肿
病变严重时,肾内化脓性改变可穿破肾被膜,在肾周组织形成脓肿。
除了原有症状加剧外,还可有腰痛,弯腰时疼痛可加剧。

就医
内科
出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时,建议及时至肾内科就诊。
感染内科
出现高热,体温达40℃持续不退的情况时,建议及时前往感染内科就诊。

就诊准备
就医提示
建议穿着宽松衣物就诊,方便全身体格检查。
就医时可携带之前的就医资料,如病历、尿常规检查报告等,方便医生对比疾病变化。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、寒战症状?体温最高多少度?持续多久了?
是否有有没有尿频、尿急、尿痛症状?
排尿的频率如何?尿量及频次有比之前增加吗?
是否有经常起夜上厕所症状?
是否有腰部酸痛症状?
病史清单
是否有长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史?
既往是否诊断过尿路结构或功能异常(如肾发育不全、双肾盂或输尿管畸形、肾后梗阻、肾盂积水、输尿管结石、泌尿系统肿瘤等)?
是否有膀胱炎,前列腺炎,有阴道炎、宫颈炎等病史?
是否有糖尿病及其他慢性消耗性疾病史?
近期是否有留置导尿管,进行膀胱镜、逆行肾盂造影等检查史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、尿常规、尿培养及抗菌药物敏感性试验(药敏试验)、C反应蛋白、肾功能检查。
影像学检查:超声检查、X线检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
喹诺酮类药物:氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。
半合成青霉素类药物:如阿莫西林等。
头孢菌素类药物:如头孢呋辛等。

诊断
诊断依据
既往病史
有长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史。
有尿路结构或功能异常,如肾发育不全、双肾盂或输尿管畸形、肾后梗阻、肾盂积水、输尿管结石、泌尿系统肿瘤等病史。
有膀胱炎,前列腺炎,有阴道炎、宫颈炎等病史。
有糖尿病及其他慢性消耗性疾病史。
近期有留置导尿管,进行膀胱镜、逆行肾盂造影等检查史。
临床表现
起病急骤,常出现发热、寒战、食欲减退、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
体格检查时,可有脊肋角(背部第12肋骨与脊柱的夹角)明显压痛、肾区叩击痛等。
实验室检查
血常规
主要是为了查看有无感染。
一般白细胞计数升高,C-反应蛋白升高,可认为有感染。
尿常规
对尿液标本进行化学和显微镜检查。
可以反映肾脏的情况,以及有无尿白细胞增多等,是一种简单、快捷和可靠的检查方法。
可观察尿液颜色、透明度、比重,以及尿液中白细胞、红细胞、上皮细胞、细菌等情况。
尿培养及抗菌药物敏感性试验(药敏试验)
尿培养可明确病原体,有助于明确诊断;同时进行药敏试验还对选择抗感染药物有重要参考价值。
如果尿培养结果为阳性(尿培养细菌菌落数≥105/毫升),提示患有肾盂肾炎。
肾功能检查
肾功能检查可以反映有无肾功能损害,以及损害的严重程度。
慢性肾盂肾炎导致肾功能损害时,可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。
影像学检查
超声检查
简便、无创,是应用广泛的筛查方法。
可观察肾脏外形,探测肾盂、肾盏及输尿管有无异常。
X线检查
有助于了解有无尿路结构异常及泌尿系结石,还可观察肾脏外形。

鉴别诊断
膀胱炎
相似点:都可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点:膀胱炎的病变部位为膀胱,单纯根据症状难以鉴别。如果体温超过38℃、腰痛或肾区叩击痛、肾功能异常等支持急性肾盂肾炎的诊断。
尿道综合征
相似点:都可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点:尿道综合征无细菌感染,也无发热、寒战等细菌感染引起的全身症状,可通过尿常规、尿培养等实验室检查进行鉴别。
阑尾炎
相似点:阑尾炎与发生在右侧的急性肾盂肾炎,都可出现发热、恶心、呕吐等症状。
不同点:急性肾盂肾炎还可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状,阑尾炎还可有腹部疼痛、压痛、反跳痛等典型症状,可通过实验室检查和影像学检查进行鉴别。

治疗
一般治疗
发热等全身症状明显者,应卧床休息。
多饮水,多排尿,以保证尿路冲刷作用。
给予碳酸氢钠碱化尿液,缓解泌尿系统症状。
有糖尿病、尿路结构或功能异常等情况者,应积极治疗。

药物治疗
全身症状轻者的治疗
可门诊治疗,口服给药。
常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类(如头孢呋辛)等。
全身症状明显者的治疗
需住院治疗,静脉滴注给药,待全身症状改善后可改为口服给药。
常用药物为氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星。

预后
治愈情况
多数急性肾盂肾炎早期诊断、及时治疗,可治愈。

危害性
可引起发热、寒战、食欲下降、尿频、尿急、尿痛等症状,严重影响正常工作、生活。
少部分急性肾盂肾炎迁延不愈,演变为慢性肾盂肾炎,或者出现肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿等并发症。

日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食,选择营养丰富、清淡、易消化的食物。
避免肥腻、油炸、辛辣刺激的食物。
生活管理
注意保持会阴清洁、干爽。
适当清洗会阴部,少盆浴、多淋浴。
避免过度使用清洁用品。
性生活后立即排尿,并清洗会阴部。
多饮水,勤排尿,不要憋尿。
心理支持
关注心理健康,及时释放压力,避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
亲属应注意疏导患者的不良情绪,增强治愈疾病的信心。

随诊复查
急性肾盂肾炎患者坚持药物治疗非常关键,在治疗后应定期随诊复查,监测各项指标变化,及时调整后续治疗方案。
遵医嘱定期复查,如果症状没有减轻,甚至有所加重,需要及时就诊。病情稳定的患者可每1~3个月复查相关指标。
复查时可能会做尿常规等检查,请提前做好相关准备。

预防
急性肾盂肾炎主要是通过病因预防,提高自身免疫力,并在日常中养成健康的生活方式,有助于降低发病风险。
积极治疗相关疾病
患有糖尿病、阴道炎、宫颈炎、双肾盂或输尿管畸形、肾后梗阻、肾盂积水、输尿管结石、泌尿系统肿瘤等疾病者,应积极治疗。
增强自身免疫力
合理锻炼,积极参加各种适宜的运动,如快走、打太极拳、打羽毛球等。
规律作息,避免劳累、熬夜。
其他
避免不必要的侵入性检查和尿路器械的使用,必须应用时,应选择正规医院进行,或者遵医嘱应用抗感染药物。
注意会阴部清洁、干爽,勤换洗贴身衣物。
养成多饮水、勤排尿的好习惯。

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fengjun

这个人很懒,什么都没留下

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