急性单纯疱疹病毒性脑炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性单纯疱疹病毒性脑炎系疱疹病毒感染引起的急性中枢神经系统感染，病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。该病可见于任何年龄，无明显性别差异，且发病无季节性。
病因
单纯疱疹病毒属DNA类病毒中疱疹病毒科，是一种嗜神经DNA病毒分为I型和II型，大部分单纯疱疹病毒性脑炎是由I型引起。本病毒通常引起口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫，病毒以潜伏形式存在，当机体免疫力低下时可诱发病毒再度激活，部分单纯疱疹病毒性脑炎起因于内源性病毒活化，也有少部分病例由原发感染所致。
症状
I型疱疹病毒性脑炎，任何年龄和季节均可发病,多急性起病,潜伏期2～21天（平均6天），前驱症状可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。有口唇疱疹史（1/4患者）。病程数日至1～2个月。
临床常见症状表现为 ①头痛、颈强、呕吐、轻度意识障碍和人格改变、记忆丧失、嗅觉确失、失语、轻偏瘫、偏盲，以及共济失调，多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）和脑膜刺激征等；②1/3患者出现全身性、部分性癫痫发作；③精神症状突出（虚构、淡漠、欣快、烦躁不安和幻觉等）。
病情在数日内快速进展，多有意识障碍（嗜睡、昏迷或去皮质状态）。早期也可出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡。
II型疱疹病毒性脑炎多见于新生儿和青少年，呈急性爆发性起病，主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性脑损害。
检查
1.脑脊液
压力增高，白细胞计数及蛋白质增加，以淋巴细胞为主，可见大量红细胞，糖、氯化物正常。
血常规可见白细胞轻度增高。
2.脑电图
可见弥慢性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可有周期性高波幅尖波。
3.颅脑CT
50%患者可发现脑内低密度病灶，常见于一侧或双侧颞叶。
MR：HSE患者在发病一周后90%以上出现在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，FLAIR像更为明显。
4.病毒学检查
双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴定度增高达4倍以上；单份脑脊液上述抗体滴度＞1:80；单份血清/脑脊液抗体滴度≤40，血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到4倍以上。
诊断
1.病史及症状
急性起病，高热、头痛、呕吐，肌阵挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷。有的首发为精神错乱，表现呆滞，言语动作减少，反应迟钝或激动不安，言语不连贯，记忆、定向障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及怪异行为，亦可出现谵妄。
2.体格检查
部分病人出现口唇有疱疹。神经系统症状呈多样性，常见者有偏瘫、失语、双眼同向偏斜、不自主运动。有的呈去大脑强直或去皮质状态；眼底检查可见视乳头水肿；颈项强直，脑膜刺激征阳性；睑下垂、瞳孔大小不等。
鉴别诊断
需与脑肿瘤、脑脓肿及其他病毒性脑炎鉴别。
治疗
抗病毒治疗首选无环鸟苷溶液静滴,每8小时一次,10天为一疗程。大剂量激素（氢化可的松或地塞米松）及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿,必要时颞肌下减压手术。此外，应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。
高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者应给予物理降温，止抽搐、镇静处理。昏迷者应注意呼吸道通畅，水、电解质平衡，保持营养，口腔清洁，防止褥疮、肺部及泌尿系感染。可小剂量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。