肺炭疽_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肺炭疽是炭疽杆菌所致的急性传染病。原系食草动物传染病，人与人之间可以直接传染本病。本病死亡率高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咯血，可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡，极少数发生炭疽性脑膜炎。
人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。潜伏期一般为1～5天。
肺炭疽多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。
肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音，可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。X线或CT检查可有肺部炎症、胸腔积液等征象。
患者病情大多危重，常并发脓毒症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。血性脑脊液可检出炭疽杆菌。
病因
炭疽是由炭疽杆菌感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
1.传染源
主要传染源是患炭疽的动物，多为牛、马、羊、骆驼、驴、骡等食草动物，其次是猪和狗。
肺炭疽患者具有传染性，可导致疾病传播。
2.传播途径
呼吸道传播：吸入带有炭疽杆菌芽孢的粉尘、飞沫等，可引起肺炭疽。
其他途径：吸血昆虫叮咬患炭疽的动物后再叮咬人，偶尔可导致炭疽，但极少见。
3.易感人群
人群普遍易感。
多见于牧民，农民，屠宰厂、肉类及皮毛加工厂的工人，兽医及实验室人员。
症状
发病急剧、寒战、高热、咳嗽、胸痛、气促发绀，咳黏液血痰，一般神志清醒。重者发绀、血压下降、脉细数，出现休克。随后迅速出现呼吸衰竭，意识丧失、死亡。
1.皮肤炭疽
最为多见，约占炭疽病例的95%。分为炭疽痈和恶性水肿。炭疽痈：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡，最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿，坚实，疼痛不显著，溃疡不化脓为其特性。发病1～2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。
恶性水肿：累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛，全身中毒症状明显，如治疗不及时，可引起脓毒症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下，皮肤炭疽病死率为20%～30%。
2.肺炭疽
吸入炭疽杆菌芽孢所致，多发生于毛皮加工人员。初期感冒症状，之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒症状，2～3天内死于中毒性休克。
3.肠炭疽
因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有连续性呕吐、便血和肠麻痹，2～3天死于毒血症。
肺炭疽和肠炭疽可发展为脓毒症，常引起急性出血性脑膜炎而死亡。
检查
1.实验室检查
（1）周围血象 白细胞数增加，（10～25）×10⁹/L。甚至可高达（60～80）×10⁹/L。中性粒细胞显著增多，血小板可减少，可有类白血病反应。
（2）病原学检查
1）细菌涂片与培养 根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌；培养可有炭疽杆菌生长。
2）动物接种 将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。
3）血清免疫学检查 有间接血凝试验，补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。EⅡSA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%～100%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。
4）炭疽皮肤试验 用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现2～3天后，82%的患者出现阳性结果，4周后达99%。
2.其他辅助检查
X线或CT检查可有肺部炎症、胸腔积液等征象。
诊断
根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重，X线检查有助于区别。诊断标准：
1.接触史
有与病畜或其皮毛的密切接触史。
2.临床表现
皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，脓毒症的严重全身毒血症与出血倾向等。
3.确诊需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。
鉴别诊断
皮肤炭疽应同痈、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等鉴别；肺炭疽应于大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别；肠炭疽应同沙门氏菌肠炎、出血坏死性肠炎及其他急性腹膜炎等鉴别；脓毒症应同其他细菌引起的脓毒症鉴别。
治疗
1.一般治疗
患者卧床休息及隔离，注意多饮水。青霉素为最有效的抗生素。磺胺药物也常常有效。
2.病原治疗
青霉素G为首选药，尚未发现耐药。对肺炭疽及并发脑膜炎脓毒症者，青霉素增量静脉滴注，并加用链霉素每天分次肌注，或阿米卡星2周以上。肺炭疽治疗药物：激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。
3.对症治疗
静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者，抗休克治疗，可应用肾上腺皮质激素。