非酒精性脂肪性肝炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）又称代谢性脂肪性肝炎，是病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征，好发于中年特别是超重肥胖个体。非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱关系密切，其主要特征为肝细胞大泡性脂肪变伴肝细胞损伤和炎症，严重者可发展为肝硬化，目前尚无特殊治疗措施。
病因
病因尚不明确。患者通常存在胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，如高胆固醇血症和高三酰甘油血症，以及糖代谢调节受损或糖尿病，但并非所有肥胖或糖尿病患者均患非酒精性脂肪性肝炎，其可能因素如下。
1.二次打击学说
初次打击为胰岛素抵抗致肝细胞脂肪变，二次打击为轻度肝损伤因素经氧化应激、脂质过氧化损伤致脂肪性肝炎。
2.胰岛素抵抗
脂肪组织释放的脂肪激素和脂肪因子，特别是有毒的炎症蛋白，肝细胞内氧化应激。
症状
本病早期症状不明显，疾病进展缓慢，在无特殊治疗的情况下某些患者病情可逆转。病情恶化者可致瘢痕组织增生或肝纤维化，并进展为肝硬化，可有食欲缺乏、乏力、水肿、肌肉萎缩、消化道出血及肝衰竭等表现。
检查
1.实验室检查
肝功能检查可见转氨酶增高。
2.影像学检查
可见肝脂肪增多。
3.肝活检
可见肝脂肪变合并小叶内炎症和气球样变。
4.非侵袭性肝脏硬度弹性成像检测（FibroScan）
有助于评估肝纤维化严重程度。
诊断
1.无饮酒史或每日饮酒折合乙醇量女性＜20ｇ、男性＜30ｇ。
2.实验室检查转氨酶增高，应进一步检查排除药物、病毒性肝炎等肝损害因素。
3.影像学检查可见肝脂肪增多，应考虑非酒精性脂肪性肝炎。
4.确诊依靠肝活检。
治疗
1.一般治疗
减少超重或肥胖者的体重和腰围，平衡健康膳食，增加体力活动，避免饮酒，避免应用不必要的药物和保健品，有助于改善肝酶和肝组织学损伤，对高血脂、痛风、糖尿病、心脏疾病等预防和治疗亦有益。1年内体重下降7％～10％者可改善肝功能并不同程度逆转肝组织学损伤。
2.药物治疗
如维生素E、双环醇等保肝药，维生素E可显著降低非酒精性脂肪性肝炎成人血清转氨酶水平并改善肝组织学损伤。
3.肝移植
肝移植是伴肝衰竭的进展期肝硬化患者挽救生命的唯一措施。
预后
非酒精性脂肪性肝炎患者的肝病致残率和病死率显著高于单纯性脂肪肝。糖尿病是非酒精性脂肪性肝炎患者预后不良的重要指标。有无肝纤维化及其程度是非酒精性脂肪性肝炎患者肝病死亡的独立预测因素。年龄和肝脏炎症程度是非酒精性脂肪性肝炎患者肝纤维化进展的独立预测因素。