二重感染_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
二重感染又称菌群交替症，是指在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株，如金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重或出现新的感染。其致病菌所引起的感染包括口腔及消化道感染、肺部感染、泌尿系统感染、败血症等，多见于长期应用广谱抗菌药物者、婴儿、老年人、有严重原发病(如恶性肿瘤、白血病、糖尿病等)者及进行腹部大手术者。二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，加上机体抵抗力因疾病而显著降低，常难以控制而有较高的病死率。
病因
1．长期应用广谱抗菌药物
当长期应用多种广谱抗菌药物后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的病菌则乘机大量繁殖。
2．人体抵抗力降低
严重原发疾病、大手术后、应用肾上腺皮质激素和抗代谢药物等均可损害人体的免疫功能，也为病菌入侵和继发感染创造有利条件。
症状
1．口腔感染
（1）症状：舌刺痛、口干、咽痛、吞咽困难、食欲减低等，可伴口角炎。
（2）体征：鹅口疮多见，乳白色斑块可遍及口腔黏膜、舌面、硬腭及咽部，严重者可蔓延至气管、食管和消化道。舌部变化比较显著，多表现为萎缩性舌炎，舌面光滑无苔，颜色砖红如鲜牛肉状；也有呈肥厚性舌炎者，舌苔甚厚，舌刺增生。
2．白色念珠菌肠炎和肛门感染
表现为水样便或黏液便，每日数次至十余次不等，无呕吐，腹痛不明显。波及肛门时局部有灼热、疼痛、发痒等，可伴肛裂出血。白色念珠菌感染可并发食管、十二指肠或其他肠段出血或穿孔。
3．伪膜性肠炎
难辨梭状芽胞杆菌感染多见，表现为大量水样便，每日达10次以上；大便中常含黏液，部分有血便，少数可排出斑块状假膜，伴发热、腹痛、腹胀、恶心及呕吐。重症患者可迅速出现脱水、电解质紊乱、循环衰竭、中毒性巨结肠、低蛋白血症，甚至出现腹水。
4．菌群交替性肠炎
症状轻重不一，大多表现为每日数次的水样腹泻，偶有痢疾样症状。
5．肺炎
真菌性肺炎的症状往往不明显，发热不高或不发热，可有咳嗽、咯痰、咯血等，肺部可闻及少许啰音；儿童金黄色葡萄球菌肺炎的病变可累及一侧或双侧，常伴明显中毒症状及呼吸困难，病情发展迅速、变化快，数小时内即可突然恶化，体征与病情常不平行；革兰阴性杆菌肺炎一般并无特征性临床表现。
6．尿路感染
大多有发热，但尿频、尿急等症状不明显，可有脓尿。
7．血液感染
临床表现并无特殊，可伴有迁徙性病灶，脑、脑膜、肺、肾、肝、脾、脊柱等处均可被累及。真菌性血液感染一般有肺、肠道或尿路真菌感染史。
检查
1．实验室检查
（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
（2）细菌培养：发现新的致病菌。
（3）尿常规：尿路感染可表现为脓尿。
（4）大便常规：可有白细胞总数增多。
2．X线 检查
肺炎患者肺部可有阴影。
3．纤维结肠镜检查
多为下段结肠，黏膜红肿，表面有斑块或已融合的伪膜，提示结肠有假膜性炎症。
诊断
在应用抗菌药物的过程中，若患者原发的症状和体征在一过性好转后，再次出现甚至加剧时，即应考虑有发生二重感染的可能。此时，应对患者进行全面检查，并重新采集血液或其他体液等有关标本进行病菌培养，若从中分离出新的致病菌时，二重感染的诊断即可成立。
治疗
1．一般治疗
停用现用抗菌药，纠正水、电解质紊乱。
2．药物治疗
（1）真菌引起的感染：选用抗真菌药物如制霉菌素、酮康唑、两性霉素B等，注意药物之间的相互作用。
（2）伪膜性肠炎：选用万古霉素、去甲万古霉素、甲硝唑、替硝唑治疗。
（3）金黄色葡萄球菌肠炎：选用苯唑西林、氯唑西林、利福平等。
（4）轻型菌群交替性腹泻：一般无需特殊处理，必要时可使用抑制肠蠕动的药物如复方苯乙哌啶等。
（5）其他：根据病菌培养结果选择有效的药物。
预防
明确使用抗菌药物的指征，详细询问使用药物的历史和反应，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。一旦发生二重感染，应停用广谱抗菌药。