概述
心房冲动向心室的传导过程中出现延迟或中断
部分患者可无症状，部分患者可有疲倦、心悸、乏力、头昏、晕厥等
病因包括生理因素和心肌病变、传导系统缺损、传导系统病变等病理因素
部分患者无需治疗，部分患者需通过药物治疗及起搏治疗
定义
二度房室传导阻滞是一种心房冲动在向心室的传导时出现延迟或中断，所引起的心脏传导系统疾病，属于房室传导阻滞中的一种。
心脏传导阻滞是由于解剖或机能失常造成的永久性或暂时性冲动传导障碍，可发生于心脏传导系统的任何水平，发生在心房与心室之间，称房室阻滞。
按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度。
一度房室传导阻滞的房室传导时间延长，但全部冲动仍能传导。
二度房室传导阻滞分为两型即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。
分型
根据传导阻滞发生的部位，二度房室传导阻滞可分为I型和II型。
二度I型房室传导阻滞
莫氏I型，又称文氏阻滞，阻滞部位位于窦房结，通常很少发展至三度房室阻滞。
二度II型房室传导阻滞
莫氏II型，阻滞部位位于希氏束-浦肯野系统，可发展至高度房室传导阻滞。
发病情况
在我国，二度房室传导阻滞尚无确切的流行病学调查数据。
美国报道的年轻人中二度房室传导阻滞的患病率约为0.003％。
在患有基础结构性心脏病患者中，约有3%会发展为某种类型的二度房室传导阻滞。
二度房室传导阻滞患者的男女比例是1:1。
病因
致病原因
可以导致二度房室传导阻滞的原因很多，凡是能对房室传导过程中的某一部位造成影响的原因都可能会导致二度房室传导阻滞。
生理因素
年轻人或休息中的运动员可能会存在较高的迷走神经张力，引起二度I型房室传导阻滞。
心肌炎性病变
心肌炎性病变是导致二度房室传导阻滞最常见的原因，如细菌性心肌炎、病毒性心肌炎、风湿性心肌炎、心内膜炎等。
心肌缺血或坏死
如急性心肌梗死，会损伤心脏传导系统，导致二度房室传导阻滞。
传导系统或心肌退行性变
如冠心病、风湿性心脏病、传导系统纤维化、瓣膜钙化、心肌纤维变性、肿瘤压迫等病变，可引起心脏传导系统或心肌出现退行性变，传导功能减退，从而诱发二度房室传导阻滞。
损伤性病变
常见的原因有心脏手术后导致传导系统损伤或周围组织水肿，引起传导功能减退所致。
先天性心脏传导系统缺损
如大血管错位、室间隔或心内膜垫缺损等单独或合并存在的先天性病变，可能会伴随心脏传导系统的缺损，从而引起二度房室传导阻滞。
传导系统功能性病变
迷走神经功能亢进、缺氧、高钾血症等电解质紊乱、药物作用（如洋地黄类和β受体阻滞剂、胺碘酮等药物）和甲状腺功能亢进等都可能会引起心脏传导功能改变，从而诱发二度房室传导阻滞。
症状
主要症状
二度I型房室传导阻滞
大部分患者无任何症状。
合并心血管基础疾病的患者可能会出现乏力、疲倦、心悸症状。
极少部分患者可能会因心排出量不足引起脑组织缺血，导致眩晕甚至晕厥症状。
二度II型房室传导阻滞
患者更容易出现乏力、疲倦、心悸、眩晕甚至晕厥症状。
患者可能会出现低血压、呼吸困难等灌注不足的表现。
其他症状
胸痛
若是因为心肌炎或心肌缺血导致的二度房室传导阻滞患者，可能会出现胸痛症状。
并发症
高度房室传导阻滞
在二度房室传导阻滞的患者中，若连续有≥2个以上的P波不能传导到心室时，称高度房室传导阻滞。
患者可出现明显的心悸、呼吸困难、眩晕、黑曚、晕厥等症状。
高度房室传导阻滞易诱发阿斯综合征，甚至导致猝死，危及患者生命。
阿斯综合征
二度房室传导阻滞可能会导致心室率减慢，引起心输出量显著减低，脑组织灌注不足，导致脑组织缺血、缺氧，诱发阿斯综合征。
患者可出现面色苍白、黑曚、短暂性意识障碍等急性脑组织缺血症状，部分患者可出现抽搐、大小便失禁。
阿斯综合征可导致急性脑血管意外，甚至导致患者出现猝死。
心源性猝死
二度房室传导阻滞可能会导致心室率减慢，引起心输出量显著减低，导致心肌灌注不足，诱发室颤等恶性心律失常，甚至直接导致心跳骤停，引起心源性猝死。
患者可出现剧烈胸痛、严重呼吸困难、意识丧失、甚至猝死等严重情况。
就医
就医科室
心血管内科
当患者出现疲倦、胸痛、呼吸困难、头晕等症状时，建议及时就医。
当患者体检心电图出现二度房室传导阻滞时，建议及时就医。
当发现自己出现血压降低、脉率减慢、脉律紊乱时，建议及时就医。
急诊科
若患者出现眩晕、黑矇、晕厥、意识丧失、剧烈胸痛、严重呼吸困难、呼吸心跳骤停等危急情况时，应立即就诊急诊科或拨打120急救电话，寻求急救服务。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发现二度房室传导阻滞时勿需过度惊慌，及时就医即可。
部分二度房室传导阻滞患者可能为一过性的，当出现心悸、头晕等症状时，建议立即寻找就近医疗机构，完善心电图检查，以获取发作时的心电图。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有头晕、心悸、疲倦、乏力、呼吸困难等症状？
是否有黑曚、晕厥、意识丧失、血压下降等症状？
这些症状多久了？
病史清单
是否有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管病病史？平时是否规律服药？
是否定期规律体检？既往心电图情况如何？
直系亲属有无相关心血管疾病家族史？
近期是否使用了洋地黄类、抗心律失常药物等特殊用药史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心电图或动态心电图。
实验室检查：心肌酶学、肌钙蛋白、BNP、血脂、血糖等
影像学检查：心脏彩超、冠脉造影、心肌核素显影等
药品清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
洋地黄类：如地高辛
抗心律失常药物：如胺碘酮、维拉帕米
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔
其他：如氯化钾缓释片
诊断
诊断依据
病史
多见于儿童、专业运动员及有心血管基础疾病的人群。
临床表现
症状
大部分患者可无任何症状。
部分患者可出现头晕、心悸、呼吸困难、疲倦、乏力等症状，严重者可出现晕厥、黑曚等症状。
体征
血压下降。
心律减慢，脉率规则/不规则均可能出现。
心脏听诊可有第一心音减弱或心博脱漏现象。
辅助检查
心电图
对二度房室传导阻滞的诊断具有重要意义。
可确定二度房室传导阻滞的类型。
二度房室传导阻滞的心电图表现为部分P波后无QRS波。
二度I型房室传导阻滞的心电图表现为PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至P波不能下传及心室脱漏，P波与QRS波的比例大多不规则。
二度II型房室传导阻滞的心电图表现为在心室脱漏前PR间期较固定，可正常或延长，QRS波群可出现间隙性脱漏。
动态心电图
动态心电图可了解患者24小时内的心电活动变化。
对一过性的二度房室传导阻滞患者诊断具有重要意义。
血生化检查
电解质检查可了解是否存在电解质紊乱，协助寻找导致二度房室传导阻滞的原因。
血清肌钙蛋白、心肌酶学检查可了解心肌代谢情况，用于评估病情及判断导致二度房室传导阻滞的原因，如急性心肌梗死及急性心肌炎患者常升高。
血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）检查用于评估心功能情况，了解是否合并心力衰竭。
有使用洋地黄类药物史的患者应检测血清洋地黄水平。
影像学检查
通常无需常规影像学检查。
如果考虑心肌炎所致时，需要完善心脏彩超检查。
心脏和胸部CT扫描结合超声心动图检查，可提高对器质性心脏病的检测灵敏度。
心脏电生理检查
心脏电生理检查可以确定二度房室传导阻滞的程度，可以发现潜在的需要置入永久起搏器的患者。
对怀疑阻滞部位在束支-浦肯野系统，但尚未确认的患者，应行心脏电生理检查。
诊断标准
二度房室传导阻滞的诊断主要是通过心电图的特征性表现。
二度I型房室传导阻滞
房室传导逐渐受阻。
P波规律出现。
PR 间期出现进行性延长，直到P波不能下传。
RR间期逐渐缩短，直到心室脱漏。
QSR波群多正常，P波与QRS波的比例大多不规则。
包含受阻P波在内的RR间期小于2个PP间期。
二度II型房室传导阻滞
房室传导突然受阻。
心室脱漏前PR间期恒定。
QRS波群可出现间隙性脱漏，部分 P 波后无 ORS波群。
阻滞发生在房室结时，QRS波群增宽。
阻滞发生在希氏束-浦肯野系统时，QRS波群形态异常。
治疗
治疗目的：去除病因、缓解症状、维持血流动力学稳定、改善预后。
治疗原则：二度房室传导阻滞的治疗需根据类型、严重程度、病因等因素综合考虑，采取不同的治疗策略。
对于无症状的二度I型房室传导阻滞患者，通常无需特殊治疗，定期复查即可。
对于有明确病因所致的二度房室传导阻滞患者，予以病因治疗。
对于有症状的难治性二度房室传导阻滞患者，视情况给予药物或起搏器治疗。
一般治疗
休息
症状明显者建议卧床休息，减少活动。
去除病因
若为洋地黄类、抗心律失常药物等药物所致时，减少这些药物使用的剂量或停药，可以逐渐恢复正常的房室传导。
若为缺氧所致时可予吸氧或机械通气，纠正机体缺氧状态。
若为电解质紊乱所致时需及时纠正电解质紊乱。
若为急性冠脉综合征所致时应立即给予血运重建治疗，恢复心肌血供。
若为冠心病所致时应积极通过药物、介入治疗或手术治疗，改善心肌缺血。
若为风湿性心脏病、先天性心脏病所致时应及时进行手术治疗。
若为感染所致时应积极抗感染治疗。
药物治疗
药物治疗通常仅作为临时急救应用。
阿托品
可通过诱导受体阻滞效应降低迷走神经张力，改善房室传导阻滞。
只对阻滞部位位于窦房结的患者有用。
长时间使用后效果往往欠佳，且易发生不良反应，故仅仅适用于短期急救治疗。
异丙肾上腺素
可提升患者心率，用于心室率严重减慢、暂无心脏起搏条件时的短期急救治疗。
有导致严重室性心律失常的风险，不宜长期使用。
存在心绞痛、心肌梗死、心房颤动等情况时禁用。
起搏器置入术治疗
适应证
症状明显、心律严重减慢或出现心脏停博的二度房室传导阻滞患者。
无症状但心电图QRS变宽或变窄的二度II型房室传导阻滞患者。
行电生理检查后明确阻滞部位在希氏束以下的二度II型房室传导阻滞患者。
禁忌证
术区皮肤合并感染尚未有效控制者。
合并严重凝血功能障碍或出血倾向者。
有其他不可耐受手术的情况。
预后
治愈情况
总体预后情况
二度房室传导阻滞的类型和程度决定预后。
部分二度I型房室传导阻滞去除病因后可自愈。
部分患者经治疗后可治愈，部分患者无法治愈，需置入永久起搏器。
各型预后情况
二度I型房室传导阻滞预后大多良好，在没有器质性心脏病的情况下，与死亡风险的增加无关，但若为急性心肌梗死期间出现二度I型房室传导阻滞，死亡率会增加。
二度II型房室传导阻滞有发展为完全性心脏传导阻滞的风险，因此可导致死亡风险增加。
定位于希氏束-浦肯野系统的二度房室传导阻滞，发展为完全性心脏传导阻滞的风险非常高，预后差。
日常
日常管理
饮食管理
低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5g，尽量避免动物油、肥肉、动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。
宜进食富含维生素、纤维素的新鲜水果、蔬菜，如燕麦、芹菜、洋葱、木耳、猕猴桃等。
戒烟戒酒
日常护理
规律作息，避免过劳、熬夜。
待病情稳定后可适度运动，但应避免剧烈运动。
安装了永久起搏器的患者要注意避免起搏器受压，应远离高电量、强磁场的场所，如避免接触微波炉、核磁共振检查等，同时安装起搏器侧上肢应避免过于用力、幅度过大的动作。
病情监测
注意有无突发心悸、黑曚、头晕、血压下降、脉率减弱等情况。
有高血压或糖尿病的应每天监测并记录血压、血糖变化。
安装起搏器者应注意安装部位有无红、肿、热、痛、出血等情况。
随诊复查
注意定期监测心电图变化。
安装起搏器的患者要遵医嘱定期复诊。
预防
避免心血管疾病高危因素
控制体重在合理范围内。
低盐低脂饮食、戒烟戒酒。
规律作息，避免过劳、熬夜。
重视心血管疾病的管理
患高血压、冠心病等心血管疾病后要尽早、规范治疗，加强日常管理，控制病情，延缓和遏制病情进展。
参考文献
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