恶性萎缩性丘疹病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
恶性萎缩性丘疹病又称德戈（Dego）病、克耳米埃尔综合征，本病是皮肤-肠道或其他器官的细小动脉内膜炎而后血栓形成的疾病。
病因
本病病因不明，有认为与常染色体显性遗传、自身免疫异常和纤溶活性降低及慢病毒感染等有关。
症状
以青壮年发病率最高，多发于20～40岁，男性多见。通常是累及皮肤和肠道，而皮肤往往在先，约1/3病例只有皮肤损害。约20%病例累及中枢神经系统，少见的尚可累及眼、心、肾和膀胱等。皮肤损害主要分布于躯干和四肢，特别是在背部和肢体近端，而面和手足较少。
原发损害直径2～15mm的半球状水肿性红色丘疹。病程中部分损害持续存在或吸收消失，遗留小的白色皮肤萎缩，而大多数中央迅速坏死，发生溃疡。遗留瓷白的皮肤萎缩斑上附有灰白色鳞屑，有狭窄的高起边缘，其上或有扩张的毛细血管。损害成批出现，少则几个，多则百余个，散在分布，较少相互融合。一般无自觉症状。可持续数个月或数年。
在皮肤损害出现后3周至10年间发生肠损害，多数是小肠、大肠、肠系膜，而胃亦有累及。呈隐袭发病，早期可仅为消化不良、腹泻或便秘等，进而发生腹绞痛和便血，最后因发展为多发性肠穿孔和腹膜炎，故预后不良。眼部损害在眼睑、球结膜，可有白色无血管斑，脉络膜和视网膜缺血变性、复视、视盘水肿和视神经萎缩等。
检查
1.体征
（1）皮肤损害 淡红色的圆形水肿性丘疹，好发生在躯干后背部等处，皮损逐渐形成中央脐凹、萎缩，外观特征性的瓷白色，周围血管扩张。皮损成批发生，逐渐增多。皮疹无明显不适。
（2）肠道坏死 由于小肠发生缺血性坏死，引起患者剧烈腹痛、呕吐、腹泻，多发性肠穿孔引起弥漫性腹膜炎。
（3）黏膜侵犯 眼睛球结膜、口腔黏膜发生的损害与皮肤损害类似。
2.组织病理
微动脉和小动脉坏死、闭塞导致楔样坏死是其特征。
3.其他辅助检查
组织活检，主要病变为真皮下部和皮下脂肪组织内的细小动脉内膜炎。
诊断
根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。
鉴别诊断
需与淋巴瘤样丘疹病、急性痘疮样苔藓样糠疹和变应性皮肤血管炎相鉴别。
治疗
主要是对症治疗。一般可用吲哚美辛、阿司匹林与双嘧达莫。虽可用皮质激素，但在晚期应注意发生肠穿孔的可能。亦可试用肝素治疗。
预防
加强护理和营养，以提高患者的抵抗力和免疫力。为防止感染应注意隔离，尽量减少与病原体的接触。避免近亲结婚，进行婚前检查，生育咨询。