窦房传导阻滞_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
窦房传导阻滞简称窦房阻滞，系因窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇）。
病因
1.大多见于器质性心脏病患者，冠心病是最常见的病因，约占40%，因心肌缺血导致窦房结周围器质性损害。其中，急性下后壁心肌梗死时窦房阻滞发生率为3.5%，比窦性心动过缓要少得多，其发病原因可以是继发于迷走神经张力增高，但窦房结缺血或梗死亦常见。此外，也见于高血压性心脏损害、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、慢性炎症或缺血所致的窦房结及其周围组织病变等。
2.高钾血症、高碳酸血症、白喉、流感等。　　
3.窦房结周围区域的退行性硬化、纤维化、脂肪化或淀粉样变。　　
4.药物中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起，但多为暂时性的，如洋地黄、奎尼丁、维拉帕米、丙吡胺、胺碘酮、β受体阻滞药等。　　
5.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人，可用阿托品试验证实。　　
6.少数原因不明，个别可为家族性。　　
7.少见于静脉推注硫酸镁所致（注射速度过快所致）、低钾血症<2.6mmol/L时也可发生。
8.少数可同时发生房室传导阻滞，呈进行性加重，称双结综合征。　
症状
窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇）。如果反复发作或长时间的阻滞，可发生连续心搏漏跳，而且无逸搏（心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时,低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象）出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。另外，尚有原发病的临床表现。　
检查
行心电图检查。
诊断
主要依靠心电图来诊断。窦房传导阻滞可根据心电图特点分为一度、二度、高度及三度窦房传导阻滞。　
一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断；二度窦房传导阻滞可根据病史、症状和心电图表现来确诊；三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。
鉴别诊断
1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别
由于变异型文氏型窦房传导阻滞的PP间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别。
（1）必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期 用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的PP间期所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。　　
（2）文氏周期 周而复始。　　
（3）窦性心律不齐时PP间期与呼吸有关 呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞时PP间期变化有一定规律，呈逐渐缩短，最后出现一次接近2倍短PP间期的长间期。　　
2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3：2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别
均可呈短的PP间期与长的PP间期交替出现，但二度Ⅰ型3：2窦房传导阻滞的长PP间期小于短的PP间期的2倍；而3：2的二度Ⅱ型窦房传导阻滞时长的PP间期是短的PP间期2倍整倍数。　　
3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别
窦性期前收缩二联律时长PP间期不是短PP间期的2倍。而3：2的窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的PP间期恰为窦性PP间期的2倍。　　
4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别
不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的PP间期突然缩短、突然延长，与呼吸周期无关。而窦性心律不齐时PP间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。　　
5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别
窦性停搏一般无明显规律，长短PP间期不存在整倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏。而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的PP间期总是短的PP间期的整倍数。并且，其长度相等的长PP间期可反复出现。而窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不易出现逸搏。但在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。　　
6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别
三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏心律或逸搏；窦性停搏多无房性逸搏或逸搏心律，是由于抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏心律，此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏；如曾出现过一、二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。
7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别
有以下几点：　　
（1）窦房阻滞可有房性逸搏心律，后者则无。　　
（2）窦房阻滞多以房室交界性心律为基本心律，故QRS波群多为室上性,而后者多宽大畸形。
（3）后者常伴有高钾血症所致的高尖T波，而前者则无。　　
（4）如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。
并发症
如窦房传导阻滞反复发作或持续时间较长时，可出现晕厥、低血压、阿-斯综合征等并发症。
治疗
1.治疗窦房传导阻滞时，主要治疗原发病。　　
2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察，不需要特殊治疗，患者多可恢复正常。　　
3.对频发、反复、持续发作或症状明显者，可口服或静脉注射、皮下注射阿托品。另外，可口服麻黄碱或异丙肾上腺素（喘息定）。　　
4.严重病例可将异丙肾上腺素加于5%葡萄糖中缓慢静脉滴注。　　
5.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者应及时植入人工心脏起搏器。　　
预后
窦房阻滞如为偶发者，多系功能性迷走神经张力增高等所致，而频发或发作时间持久者多为器质性所致。若心室率大于50次/分、持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合征发作者，一般预后好。如为老年人或晚期心脏病患者发生频发或持久的窦房传导阻滞，如无逸搏心律，则可发生阿-斯综合征，其预后差。
预防
1.积极治疗原发病、及时控制和消除诱因是预防本病发生的关键。　　
2.合理使用洋地黄制剂、奎尼丁等抗心律失常药物。　　
3.起居有常、饮食适当、保持心情舒畅、适当体育锻炼。