概述
为最常见的功能性垂体腺瘤，可有高催乳素血症表现
女性可有闭经、溢乳，男性可有勃起功能障碍等
病因目前尚不明确，可能与肿瘤基因激活和抑癌基因的失活有关
以药物治疗为主，必要时进行手术治疗、放射治疗
定义
催乳素瘤是垂体腺瘤的一种，为最常见的功能性垂体腺瘤，多为良性肿瘤。
分类
根据瘤体大小分类，可分为以下两类。
微腺瘤：瘤体直径≤10mm。
大腺瘤：瘤体直径＞10mm。
发病情况
催乳素瘤约占全部垂体功能性腺瘤的40%～45%，以20～50岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1∶10。
病因
致病原因
催乳素瘤的发病原因目前尚不明确。
目前认为肿瘤基因激活和抑癌基因的失活为促进催乳素瘤形成的可能原因。
也有学者认为发病可能与催乳素释放因子（PRF）与催乳素释放抑制因子（PIP）的调节紊乱有关。
症状
主要症状
高催乳素血症临床表现
女性
月经改变和不孕：高催乳素血症可引起女性月经失调和生殖功能障碍。表现为反复自然流产、排卵障碍、功能失调性子宫出血（表现为无规律的子宫出血，血量时多时少，或突然增多）、月经稀发、闭经及不孕症。
溢乳：约30%～80%的女性患者，可在非妊娠期及非哺乳期出现溢乳症状[1]。
其他症状：如体重增加、进行性的骨痛、骨密度减低、骨质疏松。少数可出现多毛、痤疮等。
男性
勃起功能障碍：勃起功能障碍是高催乳素血症的最早的临床表现之一。另外还可以表现为不能射精和性高潮障碍等。
性欲减退：表现为对性行为兴趣下降甚至消失。
生精减退、男性不育：高PRL血症可导致男性精子生成的功能明显下降，以至于不育。
第二性征减退：表现为胡须生长速度变慢、发际前移、阴毛稀疏、睾丸变软、肌肉松弛、男性乳腺发育等。
催乳素瘤压迫症状
可表现为头痛、视力下降、视野缺损和其他脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。
少数病人发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹（表现为上睑下垂、眼球不能内收）等。
并发症
骨质疏松症
雌激素水平降低可导致骨量丢失加速，引起骨质疏松症。
主要表现为周身骨关节痛，身材变矮、驼背，易发生骨折等。
急性垂体卒中
若垂体腺瘤内出现自发出血，少数患者可发生急性垂体卒中。
主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降等。
就医
就医科室
内分泌科
女性出现月经紊乱、异常泌乳、性欲减退；男性出现勃起功能障碍、乳房发育等，建议及时就诊。
神经外科
出现头痛、视力下降、视野缺损、癫痫发作、脑脊液鼻漏等时，建议及时就医。
急诊科
突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、昏迷等时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前放松心情，保持良好的休息和睡眠。
就医时穿着宽松衣物，不要佩戴金属饰品。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
女性是否有月经周期延长、月经量少、不孕、溢乳等？
男性是否有勃起功能障碍、性欲减退、不育等？
是否有头痛，多长时间了？
是否有视力异常，如看东西看不清或看不全？
病史清单
家族中是否有垂体腺瘤等肿瘤病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有反复自然流产、不孕不育、骨质疏松等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：催乳素测定等。
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
多巴胺激动剂：溴隐亭、卡麦角林等。
诊断
诊断依据
病史
家族中可有垂体腺瘤病史。
可有反复自然流产、不孕不育、骨质疏松等病史。
临床表现
女性可有月经周期延长、月经量少、不孕、溢乳、骨痛等。
男性可有勃起功能障碍、性欲减退、不育、发际前移、阴毛稀疏、睾丸变软、肌肉松弛、男性乳腺发育等。
可有头痛、看东西看不清或看不全等。
实验室检查
催乳素测定
通过血催乳素检查可判断血中催乳素水平是否增高，能够明确诊断是否存在高催乳素血症。如果血清催乳素＞100～200ug/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素瘤的诊断。
检查血催乳素前正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午10：30～11:00休息半小时后静脉穿刺取血[1]。
影像学检查
蝶鞍X线平片或断层摄片，可观察蝶鞍是否有扩大。
鞍区CT、磁共振（MRI）检查可以直接观察有无垂体肿瘤。
鞍区MRI增强影像更有助于垂体腺瘤的发现，动态增强成像有助于垂体微腺瘤的发现。
鉴别诊断
生理性高催乳素血症
相似点：都可有高催乳素血症的表现，如女性月经紊乱、异常泌乳、不孕、性欲减退；男性勃起功能障碍、乳房发育等。
不同点：生理性高催乳素血症主要发生于妊娠、哺乳或应激的时候，有催乳素水平的升高，但无垂体瘤存在。
药物性高催乳素血症
相似点：都可有高催乳素血症的表现，如女性月经紊乱、异常泌乳、不孕、性欲减退；男性勃起功能障碍、乳房发育等。
不同点：很多常用药物可引起催乳素水平升高，如口服避孕药、甲氧氯普胺、多潘立酮、利血平、西咪替丁以及抗精神病药（如氟哌啶醇）、抗抑郁药（如苯乙肼）等。
治疗
对不同大小的催乳素瘤，其治疗的目的是不一样的。
催乳素微腺瘤治疗目的是控制催乳素水平，保留性腺功能和性功能。
催乳素大腺瘤的治疗除控制催乳素水平、保留垂体功能之外，还要缩小肿瘤体积以改善临床症状，防止复发。
药物治疗
多巴胺激动剂
为催乳素瘤患者的首选治疗，目前主要有溴隐亭和卡麦角林，其他还有喹高利特。
溴隐亭
溴隐亭为我国推荐治疗催乳素瘤的首选药物。
溴隐亭治疗应从小剂量开始，根据血催乳素水平逐渐增加剂量，如果反应不大，可在几天内增加到治疗量。
溴隐亭只是使催乳素瘤可逆性缩小、抑制肿瘤细胞生长，但停止治疗后催乳素瘤会恢复生长、导致高催乳素血症再现，因此多需要长期治疗。
溴隐亭常见的不良反应为恶心、呕吐、头痛、头晕、体位性低血压等。
对溴隐亭成分过敏者、控制不佳的高血压患者、冠状动脉疾病或其他严重的心血管疾病患者、有严重精神疾病病史的患者、已有瓣膜病的患者禁止使用。
卡麦角林、喹高利特
卡麦角林和喹高利特是具有高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制催乳素的作用更强大而不良反应相对减少，作用时间更长。
适用于溴隐亭抵抗或不耐受溴隐亭治疗的催乳素瘤患者。
手术治疗
垂体瘤切除术
手术方式
多采用经蝶窦入路手术。
手术前在医生指导下短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小，术中出血减少，有助于提高疗效。
手术后有发生并发症的可能，如损伤垂体、垂体柄或视交叉，致尿崩症、脑脊液漏、颅内感染等。
手术适应证
药物治疗无效或服用药物后效果欠佳者。
药物治疗反应较大不能耐受者。
巨大垂体腺瘤伴有明显视力视野障碍，药物治疗一段时间后无明显改善者。
侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者。
拒绝长期服用药物治疗者。
复发性垂体腺瘤。
放射治疗
主要适用于侵袭性大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物治疗无效或不耐受、有手术禁忌或拒绝手术、不愿长期服药的患者。
放射治疗可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等并发症，且治疗疗效较慢，一般不主张单纯的放射治疗。
预后
治愈情况
经及时、积极治疗后，大多患者预后良好。
溴隐亭药物治疗仅可抑制垂体瘤细胞增殖，短期用药停药后腺瘤可能再生长导致复发。
手术治疗后催乳素水平正常的患者中，长期观察有0%～40%患者会出现复发，术后5年复发率约为20%[1]。
危害性
可出现月经紊乱、异常泌乳、男性乳房发育等症状，影响正常生活和工作。
可引起不孕、性欲减低、勃起障碍、性交困难等，可能会造成患者的心理负担。
如不及时治疗，可能引起骨质疏松症、急性垂体卒中等并发症，严重可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，多食新鲜的蔬菜和水果。
避免食用辛辣刺激性食物，烹调食物时少用调味料。
生活管理
作息规律，避免熬夜。
适当进行体育锻炼，如快走、瑜伽、太极等。
戒烟，并尽量避免被动吸烟。
寒冷天气外出注意保暖。
选择纯棉、舒适的内衣，避免内衣过紧长期刺激乳房。
心理支持
日常保持乐观情绪，积极面对病情，树立战胜疾病的信心，尽量避免压抑、焦虑的心理状态。
病情监测
注意观察月经、异常泌乳等情况，并做好记录。
如果治疗后症状未得到缓解，需要及时就诊，按医生指导调整治疗方案。
随诊复查
应遵医嘱长期复查，定期监测血催乳素水平。
手术后患者需要3个月后行影像学检查，结合催乳素等内分泌变化，了解肿瘤切除程度，之后每半年或1年再进行复查，具体复查时间需要遵医嘱。
预防
催乳素瘤因病因尚不明确，目前尚无有效预防措施。
良好的生活方式可能对催乳素瘤的预防有所帮助，尽量避免接触有害环境，如化学毒物、放射线等。
要密切关注自身健康，做到定期体检，争取早发现、早治疗。
参考文献
[1]
中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版) [J] . 中华医学杂志，2014，94 (31)：2406-2411.
[2]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
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