肠梨形鞭毛虫病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肠梨形鞭毛虫病，又称贾第虫病，是由梨形鞭毛虫所致的腹泻、消瘦、营养吸收不良性疾病。遍及世界各地，温暖潮湿地区尤为普遍，全世界感染率1%～30%，儿童感染率更高，达50%～70%。在我国分布亦甚广泛，多数是散在发病，但在特殊情况下，常因旅游而感染肠梨形鞭毛虫病造成暴发流行，故有“旅游者腹泻”之称。
病因
梨形鞭毛虫为单细胞原虫、发育过程简单，包括滋养体和包囊两个生活期。一般在硬度正常的粪便中只能查到包囊，滋养体可在腹泻时发现。感染方式主要是因为吞食成熟四核包囊，被吞食的包囊经胃酸作用，在十二指肠脱囊而成滋养体，包囊的抵抗力很强。据统计，一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，在一次正常粪便可有包囊3亿个，另有人统计一昼夜可排包囊9亿个。
症状
人体感染梨形鞭毛虫病后，潜伏期平均为1～2周，最长者45天。相当一部分不出现任何临床症状，成为带虫者，有出现轻微症状者，亦有出现严重症状者。根据发病的缓急和病程长短，本病分为急性、亚急性和慢性三种。
1.急性感染者
常表现为爆发性腹泻、水样便、恶臭、血便及黏液便少见，可与阿米巴和细菌性痢疾鉴别。大便每日3～10次或更多，伴上腹部或脐周疼痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀明显。镜检可找到脓细胞，红细胞及滋养体或包囊一般急性期历时3～4天。
2.亚急性或慢性感染者
表现为间歇性稀便，持续数月或数年。儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等。如寄生在胆道系统，可出现胆囊炎或胆管炎。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。
3.按发病症状可分为全身症状、胆道系统症状和肠胃道症状3类。
（1）全身性症状
1）神经症状 如失眠、头痛、乏力、眩晕、眼发黑、出汗、神经兴奋性增强、肌腱反射亢进等较为常见。
2）甲状腺机能失调 曾有人发现部分（15.5%）肠梨形鞭毛虫病患者的甲状腺机能有改变，其中以甲状腺机能亢进占大多数，基础代谢增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也会产生甲状腺机能亢进的症状。
（2）胆道系统症状
肠梨形鞭毛虫病在胆道系统寄生，可以引起胆囊炎及胆管炎。主要症状为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、嗳气、胃部烧灼感、肝脾肿大、有压痛，进食油腻时加重，有时可出现黄疸。
（3）胃肠道症状
1）十二指肠炎型 有似十二指肠溃疡样疼痛，伴有纳差、低血压等。X线检查多显示球部变形，甚至有溃疡征。抗虫治疗后可以消除上述症状。
2）急性或慢性阑尾炎型 症状与一般阑尾炎相似。切除的阑尾，呈炎性病变，黏膜有时可见溃疡，绒毛间可发现大量滋养体。
3）结肠炎型 主要症状有腹部钝痛，阵阵加剧，伴恶心、呕吐、腹泻，常被误诊为痢疾。
4）直肠乙状结肠炎型 与一般直肠乙状结肠炎同。用乙状结肠镜检查，可见弥漫性充血、水肿、严重者有圆形溃疡，溃疡表面覆有渗出性假膜。
检查
从粪便中查到滋养体或包囊是临床常用的简单可靠的诊断方法。
1.粪便检查
是最常用的方法，分为直接涂片法和浓集法两大类。
（1）急性期或间断发作期 本期病员粪便多呈水样或糊状，滋养体极易死亡而趋崩解，所以检查时应取新鲜标本做湿涂片（生理盐水），为了保持滋养体的活力，送检的标本应注意保温。镜下观察多可见到处于活跃运动状态的滋养体，依此据即可做出诊断。
（2）亚急性期或慢性期 此期病员粪便已基本成形，内含包囊，一般采用2%的碘液直接涂片法即可确诊。为提高检出率，亦可采用硫酸锌浮聚或醛-醚浓集等方法。由于包囊排出具有间断性，采用隔日查一次，连续查三次的方法，可大大提高检出率。
2.小肠液检查
临床疑有本病而粪便中未查到虫体时可进行十二指肠引流或胆汁镜检。但此法患者较痛苦，不易接受，现多采用胶囊法。
3.小肠活组织检查
对粪便和小肠液检查均显示阴性的可疑病例，可利用内镜在小肠屈氏韧带（Treitz韧带）附近摘取黏膜组织，进行压片初检，或固定后，用革兰（Giemsa）染色。染色的梨形鞭毛虫着紫色，肠上皮细胞呈粉红色，依此可将二者鉴别开来。此法简便易行，效果好，患者容易接受。
4.免疫诊断
（1）酶联免疫吸附试验（ELISA） 检测肠梨形鞭毛虫病敏感性高特异性强，免疫球蛋白G（IgG）抗体的阳性率为71.1%～98.9%。
（2）间接血凝（IHA）试验 是一种广泛应用的血清学诊断方法，具有敏感性高，操作简便，快速，不需要复杂设备和特殊试剂，是诊断肠梨形鞭毛虫病比较好的方法，阳性率达73.4%。
（3）间接荧光抗体试验（IFAT） 阳性率比IHA高，达66%～97%，有症状者IFAT阳性率比无症状者，在诊断肠梨形鞭毛虫病方面有很强的特异性，无假阳性反应。
（4）对流免疫电泳（CIE）试验 是检测肠梨形鞭毛虫病患者粪内抗原的有效方法、具有快速、准确、简便，其特异性较强，但其敏感性较ELISA与IFAT法为低。
诊断
本病需与其他原因引起的腹泻相鉴别，如细菌性腹泻，阿米巴肠病等。
肠阿米巴病不应忽视，因阿米巴病缺乏特殊的临床表现。该病起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等，故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确，或经磺胺药，抗生素治疗无效应疑为本病。确诊前做粪便检查：①活滋养体检查法；②包囊检查法。
治疗
本病的治疗主要采用药物疗法，对急性期病员除给予有效的药物治疗外，还应采用口服或静脉补液，以免造成体液过多丢失。
1.甲硝唑
口服，10天为1疗程，休息7天后可重复治疗。
2.甲硝磺酰咪唑1次顿服，治愈率达88.8%，用药两次治疗者治愈率接近100%，副作用少。
3.硝基吗咪唑
成人每日2次，5天为1疗程，儿童剂量酌减。
4.呋喃唑酮
是一种有效的抗梨形鞭毛虫药物，口服剂量：成人每日四次；儿童，分四次服下，连服7～10天，治愈率可达85%～90%。
5.巴龙霉素
本品为一种非肠道吸收氨基糖苷，其药效低于其他药物，但因其肠道吸收量极低，毒副作用小，常用于孕期感染蓝氏梨形鞭毛虫患者的治疗。