白血病样反应_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
白血病样反应又称类白血病反应，是某种因素强烈刺激机体导致白细胞显著增高，外周血液可以出现幼稚细胞，很像白血病。一般诱因明确，在原发病去除后血象随之恢复。无贫血及血小板减少。
白血病样反应绝大部分仅有血象方面的变化，很少有骨髓象变化，且血象亦只限于某一细胞系列的变化，一般不波及红细胞系列及巨核细胞系列，因此不难与白血病鉴别。
病因
均有明确病因，如感染、中毒、肿瘤、大出血、溶血、过敏性休克、服药等。
症状
可见于各年龄组，但儿童较为多见，男女发生率无区别。本病最常继发于重症感染而出现发热，多见高热，常有明确的感染灶，或肿瘤患者无感染迹象而出现不明原因的白细胞增多等。部分患者因合并弥散性血管内凝血(DIC)出现出血倾向，表现为皮肤出血点、淤斑、鼻出血、齿龈出血，女性患者月经出血过多，严重时可内脏出血。部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大，但多与原发病同时出现。偶可有头晕、头痛、呼吸困难等。因过敏所致的类白血病反应还可出现皮疹等过敏表现。
检查
1.血常规
白细胞计数明显增高，多数＞50×10⁹／L，但一般＜120×10⁹／L，也有少数白细胞不增多者。不同类型的白细胞有形态异常，胞质中常有中毒颗粒、空泡，胞核固缩，分裂异常。红细胞总数和血红蛋白含量无明显变化，血小板计数正常或增多。
2.骨髓象
除增生活跃及核左移外，常有中毒颗粒。通常红系和巨核系无明显异常。
3.细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶活性及积分明显增高。
4.影像检查
B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴结肿大情况。PET-CT对于明确恶性肿瘤转移情况有帮助。
5.其他针对原发病的检查
如结核菌素试验（PPD）、血培养、冷凝集试验等。
诊断
1.有明确病因。
2.必要时需要做排除白血病的检查，例如流式细胞仪、染色体和基因检查等。
3.白细胞增多或(和)出现幼稚细胞，而红细胞和血小板一般正常，按细胞形态分为以下几种类白血病反应。
（1）粒细胞型：此型最常见，可见肺炎、脑膜炎、白喉、结核病等重症传染病,亦可见于恶性肿瘤骨髓转移、有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等。
（2）淋巴细胞型：常见于某些病毒感染，如水痘、风疹、传染性单核细胞增多症；也可见于百日咳、结核病等。
（3）单核细胞型：常见于结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。
（4）嗜酸性粒细胞型：见于寄生虫感染，如血吸虫、丝虫病、疟疾、棘球蚴病(包虫病)等。
治疗
1.主要针对原发病治疗，只要原发病治疗有效，白血病样反应即可消失。
2.加强对症、支持治疗。