埃及血吸虫病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
埃及血吸虫病是由埃及血吸虫寄生在膀胱静脉和盆腔静脉丛所引起，临床上有终末血尿、膀胱刺激与尿路梗阻等症状。
病因
1.传染源
人是主要传染源，无保虫宿主。
2.传播途径
人尿、粪中虫卵污染水源，接触疫水后而传播。
3.易感人群
16～20岁组感染率最高，男女无差别。
症状
1.潜伏期
从尾蚴侵入至尿中出现虫卵的潜伏期为10～12周。
2.急性期
症状少见。仅少数有发热、乏力等全身症状。荨麻疹常见。可有肝脾肿大。血中嗜酸性粒细胞增多。
3.慢性期
早期症状为无痛性终末血尿，持续数月或数年，以后逐渐出现尿频、尿急等症状，继而可出现排尿困难。如并发尿路阻塞、肾盂积水，继发细菌感染，最后可引起肾衰竭。膀胱镜检可见膀胱壁上由大量虫卵肉芽肿产生的沙斑、黏膜增生性炎症以及由尿酸、草酸与磷酸盐组成的结石。本病可能诱发癌变，患者年龄在40岁左右、大多为未分化的鳞状细胞癌，转移较少见且出现较迟。肝肠症状出现较迟。且较日本血吸虫病者为轻。肺部症状也较少见。男性患者可有前列腺炎、阴茎包皮象皮肿等。女性患者可出现阴唇乳头状物，易误诊为癌肿；此外，卵巢、输卵管等均可受累。
检查
1.尿液检查
取最后几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发现虫卵。尿沉渣孵化，于10分钟至2小时，即可见毛蚴。
2.活组织检查
从膀胱镜直接取材做活组织检查，用压片法可查见大量虫卵。
3.影像检查
在患病一定时间患者的泌尿系X线平片中可发现特征性钙化，如膀胱壁钙化、输尿管钙化。泌尿系统造影可见肾盂肾盏积水、膀胱腔缩小等。
4.血象检查
血象中嗜酸性粒细胞显著增多。
5.免疫学检查
血清免疫学检查对急性期有早期诊断价值。
诊断
本病的诊断标准是尿或大便中找到埃及血吸虫卵。在流行区若有无痛性终末血尿患者应考虑有埃及血吸虫病可能。常用的检测方法有：血尿离心沉淀后直接涂片检查虫卵；尿沉渣孵化检查毛蚴；膀胱及直肠黏膜活组织检查虫卵；免疫学试验。
鉴别诊断
埃及血吸虫病临床症状复杂，主要需与泌尿系统疾病，如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱癌，膀胱炎等鉴别。与上述泌尿系统疾病作鉴别时，一方面可根据患者的发病史，如有无进入血吸虫流行区等。另一方面通过临床表现也可与部分疾病区别，如埃及血吸虫病与大多泌尿系统疾病都有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，但肾结石患者常可出现绞痛或钝痛以及排尿时可有沙石排出。肾结核患者除了泌尿系统的症状之外，还有结核病的发热、食欲不振、乏力、盗汗等症状。
并发症
常发生在埃及血吸虫病晚期，如肾盂肾炎、精索附睾炎、慢性肾衰、右心衰竭、膀胱癌等。
治疗
病原治疗主要采用
1.吡喹酮
是治疗血吸虫的常用药物，对埃及、日本、曼氏血吸虫均有效。
2.尼立达唑
对埃及血吸虫病疗效好。但副作用较多，主要有头痛、头昏、腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。少数患者可出现局部或全身抽搐及精神失常，葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏者可出现溶血。
3.美曲膦酯
是一种有机磷制剂，具抑制胆碱酯酶作用，可使埃及血吸虫麻痹。
预防
本病无保虫宿主，人是惟一传染源。因此，本病的防治对策需对流行区居民加强宣传教育，并做好粪管、尿管、水管和个人防护。