脂肪瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月25日 5点热度 0人点赞 0条评论

概述

脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞构成的良性肿瘤
浅表脂肪瘤可见体表局限性肿块,深层脂肪瘤可表现为疼痛或功能障碍等
可能与炎症刺激、脂肪组织代谢异常等有关
主要通过手术治疗,浅表部位较小的脂肪瘤(直径在1厘米以下)可保守观察

定义
脂肪瘤来源于脂肪组织,由成熟的脂肪细胞堆积而成,是成年人最常见的软组织良性肿瘤之一,约占所有软组织肿瘤的50%。
临床已诊断明确、体积小的脂肪瘤,如果没有症状,可保守观察。若瘤体生长迅速、疼痛破溃等需及时活检,因大小、位置影响美观或生活质量者可手术切除。

分类
根据肿瘤的发生部位分类
浅表脂肪瘤:肿瘤位于皮下组织内,以肩背部、颈部和四肢(如上臂、臀部和大腿)最为好发。
深部脂肪瘤:肿瘤位于深部软组织内,多发生于盆腔、腹膜后、前纵隔、胸腔、胸膜下和睾丸旁,实质脏器如肝、肺、胃肠道和颅内等也可发生。
骨旁或关节旁脂肪瘤:骨旁脂肪瘤位于骨表面,发生于滑膜者,称滑膜脂肪瘤;发生于腱鞘者,称腱鞘脂肪瘤。
根据脂肪瘤数量分类
脂肪瘤多为单发,偶为多发(约5%)。
单发脂肪瘤呈扁平或分叶状、质软、边界清楚的皮下局限性肿物,可活动,生长缓慢。
多发性脂肪瘤有家族倾向,直径1~2厘米,多呈对称性,可伴疼痛(见于痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤)。

发病情况
我国尚无脂肪瘤的具体发病率统计。
本病多发生于40~60岁的成年人,男性多见,并多见于体形肥胖者,极少发生于20岁以下。

病因
致病原因
病因尚不明确,可能与炎症刺激、脂肪组织代谢异常、脑垂体前叶性腺激素水平分泌异常、先天发育不良、肠道营养不良、遗传等有关。

发病机制
在各种因素的影响下,患者体内的脂肪瘤致瘤因子被激活,导致体内某些正常基因发生基因突变,使得正常脂肪细胞及其周围组织细胞异常增生,发生脂肪组织沉积。

症状
主要症状
多发生于躯体浅表部位,包括肩背部、颈部和腹部,也可发生于深部软组织,如胸腔、纵隔、盆腔和腹膜后,少数病例可发生于消化道壁内。
脂肪瘤柔软而略有弹性,受压可变形,可推动。
瘤体一般体积偏小,直径通常小于5厘米,生长缓慢,也可以生长得更大。
瘤体压迫神经,或者对周围器官或组织形成压迫时可出现疼痛。

其他症状
腹膜后脂肪瘤
早期常没有明显的不适表现,随着肿瘤的增大,可出现腹胀、排便次数增多、尿频尿急或排尿困难等。
肠系膜脂肪瘤
较小时,常无症状;瘤体较大时,可出现腹部包块、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,以无痛性腹部包块较多见。
大肠脂肪瘤
有腹痛、排便习惯改变、大便性状改变等。
血管脂肪瘤
表现为疼痛性、稍高出皮肤的皮下结节,局部会有阵发性刺痛、隐痛或紧缩感;部分会有疲倦、乏力和腰酸。

就医
就医科室
普通外科
如出现以下情况,建议及时就医。
体检时发现深部脂肪瘤。
体表出现不明原因的局限性肿块。
持续出现非特异症状,如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、尿频、尿急以及排便习惯改变。

就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免用力按压或按摩肿块部位,以免造成局部损伤。
就医时建议穿着宽松、易穿脱的衣物,以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
体表是否能触及到肿块?具体位置在哪?有没有明显增大?
单个肿块还是多个肿块?可以推动吗?
是否伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、尿频、尿急等症状?
病史清单
家里人有患脂肪瘤的吗?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
超声检查
CT检查
磁共振成像检查
病理学检查

诊断
诊断依据
病史
可能有脂肪瘤家族史。
可能有肥胖史。
临床表现
浅表脂肪瘤可见体表局限性肿块,深层脂肪瘤可表现为疼痛或功能障碍等。
影像学检查
B超检查
B超可以协助判断脂肪瘤的部位、大小,活动度等。
按照医生的要求保持或调整姿势。检查时需要涂凝胶,检查后用纸擦掉即可。
CT检查、磁共振成像检查
有助于初步判断体内深部肿块性质和数量。
检查部位不能有金属物品,如接受检查处的体内有金属物品,需要告知医生。
病理学检查
组织病理学检查可明确脂肪瘤的诊断。

鉴别诊断
皮脂腺囊肿(俗称“粉瘤”)
位于真皮内,有包膜,包膜内储存有豆腐渣样的分泌物,有臭味,主要分布在面部、耳后及背、臀等部位。可通过病理检查进行鉴别诊断。
神经纤维瘤
为多发性,且常对称。大多无症状,但也可伴明显疼痛、皮肤常伴咖啡样色素斑,肿块可如乳房状悬垂。可根据牛奶咖啡斑进行鉴别诊断。
乳腺癌
乳腺脂肪瘤可出现脂肪瘤表面皮肤小凹陷,乳腺癌的肿块表面的皮肤也会出现凹痕(橘皮样),或者癌细胞扩散的地方出现凹陷。但乳腺癌的肿块质硬,不易被推动,乳头可能会回缩、凹陷或者流出暗色液体。可通过乳腺X线、超声或乳腺磁共振成像(MRI)检查进行鉴别诊断。

治疗
治疗原则
较小的脂肪瘤(直径在1厘米以下)一般无须处理,密切观察、定期复诊。
体积较大者或影响正常生活及美观者,可考虑手术切除,术后需要将切除组织送病理检查,如若存在恶变,则需评估后续进一步治疗方案。
目前在临床上没有药物能够控制脂肪瘤的生长,对于脂肪瘤的治疗,主要依靠外科手术完整切除。

手术治疗
手术切除
多数脂肪瘤可通过手术切除,一般不需要住院,在门诊就可以进行,需要局部麻醉。切除后一般不会复发。
术后注意事项
手术后切口局部加压包扎,局部压迫很重要,是防止术后出血与积液的关键步骤。
保持切口清洁、干燥,防止感染,按照医生的要求定期换药,按时拆线。
如果切口出现红肿、出血、疼痛等,需要及时请医生处理。
术后恢复时间
脂肪瘤手术后的恢复时间与脂肪瘤生长的位置、深度及大小等有关。
一般头、面、颈部的脂肪瘤术后5天恢复。
下腹部脂肪瘤一般需要7天左右。
胸背部、臀部、上腹部脂肪瘤需要7~9天。
四肢脂肪瘤需要10~12天。

预后
治愈情况
本病不能自愈,一般不影响生存。
浅表脂肪瘤手术治疗后一般预后良好,较少复发;部分深部脂肪瘤可因较难完整切除,而发生局部复发。
本病系良性肿瘤,位于浅表者局部切除即可治愈,位于深部者常因切除不净或难以完整切除导致肿瘤的再生。

危害性
某些部位的脂肪瘤会压迫甚至损伤周围神经和血管,出现疼痛、麻木等不适,甚至影响功能。
本病是一种良性病变,通常极少癌变。若脂肪瘤出现恶变倾向或体积增大,也会给生活带来不便。

日常
日常管理
饮食管理
避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物,可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
多吃一些水果和蔬菜,含维生素和纤维素的食物;尽量避免食用刺激性食物和胆固醇较高的食物;避免大量饮酒。
生活习惯
避免各种刺激,包括但不局限于高温、污染、挤压、损伤切口。
定期自我检查,建议2~3个月复查一次。
适量运动,规律作息。

随诊复查
本病应定期复查,关注肿块变化。
按照医嘱定期换药、复诊,需要携带个人病历和检查报告单等。
如果有发热、炎症、切口不适,需要及时就诊。
如果发现肿块外形不规则、突然增大、变硬,出现破溃或局部皮肤颜色发生改变,或发现肿块疼痛等,应立即就诊。

预防
清淡饮食,少食肥肉和动物内脏等食物,多吃新鲜瓜果蔬菜,均衡规律饮食。
规律作息,放松心态,避免过度疲劳,适量运动,增强免疫力。
过度肥胖者需要在营养师的指导下科学饮食,适量运动,控制体重。
戒烟戒酒。

参考文献

[1]
王坚,朱雄增. 软组织肿瘤病理学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2]
赵玉沛,刘德培. 中华医学百科全书:普通外科学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[3]
赵玉沛. 外科学[M]. 3版. 人民卫生出版社,2016.

[4]
周纯武,赵心明. 肿瘤影像诊断图谱[M]. 2版. 人民卫生出版社,2018.

fengjun

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