枕颈（寰）关节损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
枕颈（寰）关节损伤占严重颈椎损伤的1%～6%。通常是由剧烈的暴力如交通事故及高处坠落等因素造成的，且损伤通常是致命的，多数患者在现场立即死亡。治疗主要是轻重量（1～1.5kg）骨牵引，目的是维持其位置。常伴随的神经损伤包括脑损伤、脑干损伤或高位颈髓损伤。CT或MRI对诊断具有决定作用。
病因
引起上颈椎损伤最为多见的直接原因是交通事故，其次是高处坠落及运动伤，包括潜泳或高台跳水。
症状
1.枕骨髁骨折
枕骨髁骨折通常与头部外伤有关。通常将其分为两种类型：①Ⅰ型 由附着于枕骨髁部的翼状韧带牵拉所致的撕脱骨折；②Ⅱ型 承受纵轴暴力所致的压缩骨折。
2.寰椎骨折
寰椎骨折是一种比较少见的上颈椎损伤。一般分为三种类型：①Ⅰ型 寰椎后弓骨折；②Ⅱ型 寰椎侧块骨折，多发生在一侧，骨折线通过寰椎关节面前后部；③Ⅲ型 寰椎前后弓骨折，多系单纯垂直暴力作用结果。
3.寰枕关节脱位
这种损伤的病例罕见，分类主要依据枕骨移位的方向分类，①Ⅰ型 枕骨髁相对于寰椎侧块前移位，很常见；②Ⅱ型 枕骨髁相对于寰椎侧块的轴向移位超过正常2mm；③Ⅲ型 枕骨后脱位。
检查
1.X线平片
可显示椎前阴影增宽。在正常情况下，成年人的枕齿间距为4～5mm，超过6mm则表明枕寰关节半脱位或脱位。
2.CT或MRI检查
CT能精确地显示骨折的部位和形态、移位的方向和程度，即使微小移位的骨折也能清晰地显示出来。MRI能够对韧带结构及椎旁软组织显像，如椎前软组织肿胀、脊髓水肿、硬膜下血肿等都能在MRI上得到很好的成像，提高了对韧带及关节损伤诊断的敏感度，同时为早期、准确地诊断寰枕关节的损伤提供了有力的证据。
诊断
1.病史
均有较明确的外伤史。
2.临床症状
主要为枕颈段局部的损伤症状，并伴有颈髓以上的神经功能障碍，轻重不一。轻型表现脊髓刺激症状与体征；重型出现意识丧失和自主呼吸消失，并有永久性人工呼吸机依赖现象。
3.影像学检查
（1）X线平片 X线片往往难以诊断。
（2）CT或MRI检查 对诊断具有决定作用，并可显示枕骨髁骨折征。
治疗
1.头颅固定
一旦怀疑为枕颈（寰）关节损伤，应立即采用最稳妥的办法将头颈部确实固定。
2.呼吸机的应用
伴脊髓损伤者，多需立即用呼吸机控制呼吸，并需对其心脏、血压及全身状态进行监护。
3.脱水剂
用量稍大于一般颈髓损伤，并应注意胃肠道应激性溃疡等并发症。
4.其他
包括气管切开，预防褥疮、尿路感染及坠积性肺炎等并发症。
5.手术治疗
伤后3个月以上者，如有枕寰不稳，可行后路植骨融合术。常用的术式有两种：枕骨骨瓣翻转枕颈融合术及枕颈钢板或鲁氏棒内固定术。对伴有神经压迫症状者，尚应切除寰椎后弓，为寰椎后弓切除加枕颈融合术。