中度脂肪肝_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月26日 4点热度 0人点赞 0条评论

概述

中度脂肪肝是指肝脏中肝细胞脂肪变性达34%~66%
食欲减退、厌油腻、消化不良、右上腹不适或胀痛、乏力等
酒精、肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、药物中毒、肝炎等
去除病因、控制饮食、适当运动、药物治疗

定义
因酒精、肥胖、药物中毒、肝炎等多种因素造成脂肪在肝脏中过量堆积,肝细胞脂肪变性达34%~66%,称为中度脂肪肝。
其中脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,多数患者为非酒精性脂肪肝。
CT检查时,中度脂肪肝患者的肝密度与脾密度比值在0.5~0.7之间。

分类
酒精性脂肪肝
酒精性脂肪肝是由于长期过量饮酒而引起肝脂肪变性,从而导致的肝脏疾病。
非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是指除因酒精和其他明确的肝损害所导致的,以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征,又称单纯性脂肪肝。

病因
致病原因
中度脂肪肝有很多致病原因,如肥胖、酒精、胰岛素抵抗、药物中毒、高脂血症、肝炎等。肝内沉积脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加,胆固醇、胆固醇酯和磷脂的增加比较少。也有可能因近期生活方式或饮食习惯突然改变引起,比如暴饮暴食。
肥胖
肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率比较高。肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润可能会减少甚至消失。
酒精
长期嗜酒者可引起肝脏脂肪变性,脂肪肝是酒精性肝病早期出现的病理变化。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可能会出现血糖升高的现象,从而转化为脂肪在肝脏堆积,时间长肝脏细胞脂肪变性出现脂肪肝。
高血脂症
高血脂患者与高血糖患者情况类似,若血液粘稠度改变,肥胖等因素可使脂肪囤积,长期会形成脂肪肝。
药物
某些药物或化学毒物可通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝,如他莫昔芬、甲氨蝶呤、胺碘酮、糖皮质激素等药物,砷、汞、钡等化学毒物。
其他
营养不良、自身免疫性肝炎等长时间也可发生脂肪肝。

高危因素
过度肥胖可能会引起中度脂肪肝。
长时间饮酒过量,也可导致脂肪变性成脂肪肝。
高血糖患者胰岛素抵抗也可能引起脂肪肝。
高血脂患者也可能会引起肝脏细胞的脂肪变性。

症状
主要症状
中度脂肪肝患者肝脏功能可能会出现轻度异常,临床症状一般并不明显。
食欲减退
中度脂肪肝患者可能会出现食欲减退、消化不良、腹胀、厌食油腻食物等症状,但并不严重,甚至多数患者对此没有感觉。
肝区隐痛、上腹部不适或胀痛
中度脂肪肝患者可表现为上腹部不适、肝区轻微疼痛等症状,这可能是因为脂肪长期浸润肝脏,肝脏细胞发生慢性炎症,甚至可能出现坏死和纤维化。
乏力
中度脂肪肝患者如果出现肝功能降低的情况,可能会因肝脏合成的糖原量减少而导致的身体能量不足、乏力等症状。
恶心、呕吐
肝脏分泌的胆汁可以分解脂肪,以助消化,当中度脂肪肝患者严重影响肝功能时,可能会引起脂肪消化的障碍,导致患者会有恶心、呕吐、腹胀等症状。
黄疸
当脂肪肝病情十分严重时,可能会出现胆红素升高的现象,从而导致黄疸的形成。

并发症
肝纤维化
中度脂肪肝如果不加以控制,大量脂肪浸润肝脏,会出现胶原、蛋白多糖、糖蛋白等物质在肝脏中过度沉积,从而出现肝纤维化。
酒精性肝炎
短期大量饮酒后,会出现全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、乏力、肝区疼痛等症状。还可伴有低热、黄疸、肝大等症状,严重者可并发急性肝衰竭。
肝硬化
长期患中度脂肪肝的患者,酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝,都有可能发展为肝硬化。患者可出现黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张等症状,酒精性肝硬化还会有酒精性容貌,面部毛细血管扩张。

就医
就医科室
消化内科
如果出现恶心、呕吐、食欲不振等症状,可以到消化内科或肝病内科就诊,检查并进行诊断。
肝胆外科
如果出现上腹部疼痛、明显肝区疼痛可以到肝胆外科进行检查和治疗。

就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议空腹,以便检查肝功能、B超等项目,结果准确。
就医前不要食用过度油腻的食物、饮酒,以防止结果不准确。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有没有恶心、呕吐、食欲不振等症状?
近期有没有上腹部疼痛的感觉?
最近有没有感觉到身体没力气,即乏力的感觉?
病史清单
平时有没有喝酒的习惯?多久喝一次?一次喝多少?
有没有糖尿病、高血脂症?
是不是有肥胖症?身高多少?体重多少?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、血糖、血脂、肝功能等。
影像学检查:肝脏B超、腹部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
他莫昔芬、甲氨蝶呤、胺碘酮、泼尼松、地塞米松等。

诊断
诊断依据
病史
肥胖症。
胰岛素抵抗。
高脂血症。
酗酒。
临床表现
中度脂肪肝一般症状不明显,可能会有厌食油腻、上腹部不适、肝区隐痛、甚至严重时可出现恶心、呕吐、黄疸等症状。
实验室检查
血液检查
血常规
如果中度脂肪肝患者出现了肝纤维化的损伤,血常规中会出现球蛋白增高、白蛋白下降的结果。
血生化
血糖值:如果因胰岛素抵抗导致的中度脂肪肝,可能出现血糖值升高的结果。
血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)轻中度升高,谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值可超过2倍。
免疫指标
糖缺失性转铁蛋白(CDT)增高:酗酒后,大量乙醇会抑制糖蛋白糖基转移酶活性,影响转铁蛋白糖基化过程,糖缺失性转铁蛋白数值是反映慢性乙醇中毒的指标,但敏感性、特异性有限。
影像学检查
超声
超声是诊断中度脂肪肝的主要方法之一。
肝脏超声可见肝脏体积增大,肝实质呈微细致密的强反射光点,深部组织回声减弱;弥漫性脂肪肝可表现为近场回声呈弥漫性增强,远场回声逐渐衰退。
肝内血管走向正常,肝内管道结构显示不清。
CT
中度脂肪肝CT可表现为肝脏密度降低,低于脾脏,肝/脾CT比值大于0.5,低于等于0.7。CT诊断脂肪肝的特异性优于B超。
磁共振(MRI)
磁共振扫描主要鉴别脂肪肝或肝炎和肝硬化及肝癌等效果更好,对于中度脂肪肝的诊断意义不太大。
病理检查
肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。
在B超引导下进行肝穿刺,抽吸肝组织活检,然后在显微镜下对活检组织观察,明确脂肪肝病变程度、类型、以及有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化等。
但要注意的是,肝穿刺活细胞是一种创伤性检查,医生会征得患者及家属同意再进行操作。

鉴别诊断
药物性肝损伤
药物会损伤肝脏细胞,同时还会引起脂肪变性,难以跟脂肪肝相鉴别。
病毒性肝炎
中度脂肪肝会损伤肝细胞,出现肝损伤,而病毒性肝炎也会导致肝细胞损伤,需要对这两种疾病相鉴别,对症治疗。
肝硬化
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,肝活检可见假小叶形成,可与中度脂肪肝鉴别。
肝癌
肝癌是许多肝脏疾病的最终阶段,肝癌患者做病理检查可见肿瘤细胞,而中度脂肪肝没有肿瘤细胞存在,可进行鉴别。

治疗
治疗目的:为了减少肝脏细胞的脂肪含量,从而达到健康的效果。
治疗原则:在不损害身体其他功能的同时,对中度脂肪肝进行治疗。中度脂肪肝的一般治疗主要是健康饮食、合理锻炼、控制体重,避免各种加重肝损伤的因素,如酗酒、用损伤肝脏的药物等。
一般治疗
饮食:纠正营养失衡、健康饮食、禁酒、不乱服药,如果是酒精引起的中度脂肪肝患者还需要在戒酒的同时,给予高热量、高蛋白、低脂的饮食,注意补充多种维生素(如维生素B、C、K、叶酸等)。
运动:适当增加运动量,增强体育锻炼(比如根据自身情况一天跳绳200下左右),但在减重过程中需要注意应使体重稳步下降,定期监测体重和肝功能的变化。

药物治疗
单纯的中度脂肪肝无需药物治疗,但如果因其他病因引起的中度脂肪肝,可以进行对因治疗。
多烯磷脂酰胆碱
药物作用:可减轻脂质过氧化。
用药注意事项:多烯磷脂酰胆碱是一种慢性治疗药物,治疗周期可能比较长,需在医生的指导下进行使用。
二甲双胍等降糖类药物
药物作用:用于治疗合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者。
用药注意事项:可能会有胃肠道反应,比如腹泻、呕吐等,过量使用还可能出现乳酸酸中毒,所以在服用二甲双胍期间,注意监测肾功能和肝功能。
非诺贝特等降血脂类药物
药物作用:用于治疗合并血脂高的非酒精性脂肪肝患者。
用药注意事项:需要监测肝功能,必要时联合用保肝药。

预后
治愈情况
单纯性中度脂肪肝如果积极治疗,可完全恢复。
部分非酒精性中度脂肪肝可发展为肝硬化甚至肝癌。
酒精性脂肪肝如能及时治疗并戒酒,大多可恢复。
若酒精性脂肪肝患者不戒酒,可能会发展为酒精性肝炎,甚至酒精性肝硬化。

日常
日常管理
饮食管理
控制饮食、营养均衡、戒酒、多吃新鲜的水果和蔬菜、减少脂肪和糖分的摄入。
尤其是少吃动物脂肪和动物内脏,戒酒,戒高油高盐食物、油炸食品、烧烤、加工类肉制品等。
三餐要合理搭配营养,做到粗细搭配,合理膳食。建议多食一些青菜、芹菜、菠菜、生菜等富含膳食纤维的食物。
生活管理
生活中可以做适量运动,增强体育锻炼,增加活动量。
力争做到能站不坐、能走不站、能快不慢,比如平时可以大步快走或骑自行车。
但需要注意安全,不要过度劳累。
其他
避免劳累、少熬夜,减少肝脏的损伤。
如医生给予药物治疗,还要坚持服药,避免自行停药或更改药物。
补充足够的维生素、微量元素和矿物质。

病情监测
监测体重、血压、血糖的变化,波动较大应及时就医。

随诊复查
随诊的重要性:定期随诊复查有助于及时监测数据。
随诊的时间:中度脂肪肝随诊时间可从三个月到六个月不等。
复查时需要做的检查项目:血常规、血糖、血脂、血压、肝脏彩超、腹部CT、磁共振,必要的时候还可做肝脏细胞活检穿刺。

预防
预防中度脂肪肝需要维持良好的体重和代谢水平,不饮酒,适当体育锻炼。
多吃新鲜蔬菜和水果,不暴饮暴食,不吃过多油腻油炸性食物,且不要随意用损害肝细胞的药物。
如果出现右上腹部胀痛、恶心、食欲减退等症状,要及时就医检查。

参考文献

[1]
葛均波,徐永健,王辰. 内科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018.

[2]
中国研究型医院学会肝病专业委员会,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会,中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2426-2430.

fengjun

这个人很懒,什么都没留下

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