乙肝携带者_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
乙肝病毒携带者（hepatitis Bvirus carrier，AsC）是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关的症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。乙型肝炎血清学标志物(HBVserologic marker，HBVM)是诊断乙型肝炎病毒感染的必要检测指标，HBV脱氧核糖核酸(HBV DNA)检测反映病毒复制的情况或水平。
病因
主要由乙型肝炎病毒（Hepatitis Bvirus，HBV，简称：乙肝病毒）感染引起，来源有母婴传播、婴儿期感染、性传播，抵抗力较弱的被感染者、慢性乙肝转化而成。
1.母婴传播
母亲对子女的垂直传播是出生后携带者最主要的感染来源。在没有预防措施的情况下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的母亲，引起母婴乙肝病毒传播率几乎是100%。婴儿对大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力，呈现”免疫耐受状态”。入侵乙肝病毒的脱氧核糖核酸可与婴儿肝细胞的染色体基因组合，利用婴儿肝细胞复制繁殖，并逃避机体免疫系统的攻击，从而表现为长期乙肝病毒携带状态而并不出现症状。
2.婴儿期感染
幼婴儿如长期与乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性母亲、保姆、亲属密切生活接触，如哺乳、喂食、亲吻等可导致感染，由于幼婴儿期机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者；也可通过预防接种和注射途径感染。婴幼儿期在易感的环境中比成人的感染并携带的几率约高8倍。
3.抵抗力较弱的被感染者
免疫功能低下或不全的青少年、成人接触乙型肝炎病毒后，可表现为不发病，但又不能清除病毒，使病毒与机体处于共存状态，成为乙肝病毒携带者。
4.慢性乙肝转化而成
慢性乙肝经过治疗转归成为乙肝病毒携带者。
症状
无症状乙肝病毒携带者就是指没有肝炎的症状和体征，HBsAg阳性持续半年以上，肝功能指标正常的乙肝病毒感染者。无症状乙肝病毒携带者检查肝功能正常，但是患者的肝组织会有不同程度的病变，无症状乙肝病毒携带者也会成为有症状的患者。据统计，中国约10%人群可能携带乙肝病毒。无症状乙肝病毒携带者并不代表着绝对的安全，这类人群体内依然存在一定量的乙肝病毒，而且如果乙肝携带者体内乙肝病毒处于不断复制阶段，会导致患者肝脏组织逐渐受损，进而病情有可能发展成为肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此,乙肝携带者应定期复查。
检查
乙肝病毒携带者定期检查项目主要有以下几方面：①乙肝两对半；②肝功能；③HBV-DNA、肝胆脾彩超；④乙肝病毒变异检测；⑤乙肝病毒分型检测；⑥乙肝病毒生物芯片检测。
乙肝检查正常数据
检测项目 正常状态 检查意义 乙肝表面抗原（HbsAg） 阴性 体内是否存在乙肝病毒 乙肝表面抗体（HbsAb） 阴性/阳性 无保护性/有保护性 乙肝e抗原（HbeAg） 阴性 病毒是否复制及具有传染性 乙肝e抗体（HbeAb） 阴性 病毒复制是否受到抑制 乙肝核心抗体（HbcAb） 阴性 是否感染过乙肝病毒
HBV-DNA检验，密切注视肝功变化和乙肝病毒在体内是否处于复制中，发现肝功异常，病毒复制，给予对症治疗，不要错过了最佳的治疗时间。
诊断
结合乙肝实验室检查结果，乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，基本没有肝病症状与体征，肝功能基本正常可诊断本病。
并发症
乙肝病毒携带者来说，需要积极的进行治疗，如果不及时治疗有可能导致肝硬化甚至是肝癌。
治疗
对于肝功能正常、病毒DNA阴性的乙肝病毒携带者来说，可以不用治疗，只要平常养成良好的生活习惯，定期到医院做检查就行，而对于肝功能异常和/或病毒DNA阳性的乙肝病毒携带者来说，需要积极进行治疗，如果不及时治疗有可能导致肝硬化甚至是肝癌。
目前中国乙肝病毒携带者的治疗，主要采用抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化治疗的方法，治疗乙肝病毒携带者的关键是抗病毒和抗纤维化治疗。
在决定开始治疗时应该考虑许多因素，包括HBeAg状态、ALT浓度、HBV病毒载量、年龄（＜40岁抑或＞40岁）以及肝纤维化状态。在这些变量中，ALT浓度、HBV病毒载量和HBeAg状态最重要。乙型肝炎病毒（HBV）感染患者ALT浓度的正常上限为男性30U/L，女性19U/L。
预后
1.定期检查
慢性乙肝病毒携带者指血清HBsAg阳性，1年连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶（ALT）均在正常范围，e抗原HBeAg阳性或阴性，HBV-DNA阳性。一部分人病情并不稳定，甚至发展为肝硬化。因此，对于这部分乙肝病毒携带者，应积极动员其做肝组织学检查。如肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数≥4，就需要进行抗乙肝病毒治疗。
非活动性HBsAg携带者指血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，e抗体阳性，HBV DNA阴性或低于检测低限，1年连续随访3次以上血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围。肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数＜4，这部分乙肝病毒携带者一般不需要进行特别治疗。
ALT正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年发生率约为0.5%。HBsAg和HBeAg双阳性以及单纯HBsAg阳性者的肝癌发生率，每年每10万人中分别为1169人和324人，而HBsAg和HBeAg均阴性者的肝癌发生率每年每10万人中仅为39人。可见，”携带者”发生肝硬化和肝癌的危险性略高于非携带者。
乙肝病毒感染后很难彻底清除，需要长期进行动态观察，需要长期抑制病毒的复制。乙肝病毒非活动携带状态的患者无论其治疗是否合适，都应进行密切监测。
2.乙肝病毒携带者与乙肝患者应区别对待
乙肝在中国相当普遍，全国约有10%人口被乙肝病毒侵扰。在这庞大的人群中，有绝大多数的人应该不能看作是乙肝病人，严格来说他们是乙肝病毒携带者。他们中的绝大多数只是机体存在乙肝病毒，但肝功能检查正常，可以正常工作和学习，对生活也没有任何的影响。所以说，乙肝病毒携带者与乙肝患者应该区别对待。现在中国有关部门已经出示一系列的保护乙肝携带者的政策，维护乙肝病毒携带者的权利。另外还明确指出乙肝携带者不是乙肝病人。中国将要取消入学及就业对乙肝携带者的限制。对这一问题，各界正在研究讨论，希望能够达成共识，更好地维护乙肝病毒携带者的各项权益。
预防
母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径。乙肝母亲所生孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒，母亲乙肝”大三阳”的新生儿感染风险约70%～90%，母亲”小三阳”的新生儿感染风险约10%～40%。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（出生后12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20 μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。
注意事项
乙肝病毒携带者护肝注意以下五大要点：
1.注意饮食平衡
乙肝病毒携带者不要暴饮暴食或常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，乙肝病毒携带者饮食要保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。
2.养肝护肝需多饮水
多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。
3.养肝护肝少饮酒
肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒会伤肝。据医学研究表明，体重60千克的健康人，每天只能代谢60克酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至危及生命。
4.保持心情舒畅
乐观使人健康。由于肝喜舒恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健，首先学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发，顺调。
5.适量运动
乙肝病毒携带者要多做户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，这些活动既能使人气血通畅，促进机体吐故纳新，强健身体，又可以怡情养肝，达到护肝保健之目的。
冬天，乙肝患者在运动中应以自觉全身暖和为度，夏天应以微微出汗，而不觉心跳加快为度。