心室增大_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
心室增大包括左右心室扩大和心室肥厚。由于心室肥厚与扩大(统称心室增大)以及心室增大所引起的心脏位置改变，伴有的传导障碍，都可导致心电图发生特征性变化。心房肥大(肥厚或扩张)会引起P波显著改变，而心室肥大主要引起QRS波群的改变。根据正常的QRS波群的图形可以预测出右心室肥大(RVH)和左心室肥大(LVH)的心电图改变。
左心室增大
正常情况下，左心室相对较大，电活动较右心室占优势。结果在右胸导联产生明显的负向(S)波，在左胸导联可见高R波。当出现左心室肥大时平衡的电势更加向左倾斜，因此左心室肥大时，左侧胸前导联可见异常增高的正向（R）波，右侧胸前导联异常加深的负相（S）波。
1.心电图表现
(1)左室面导联的QRS波群电压增高Rv5>2.5毫伏，Rv5+Sv1>4.0毫伏(男性)或3.5毫伏(女性)，R1>1.5毫伏，RaVL>1.2毫伏，R 1+SⅢ>2.5毫伏，RaVF>2.0毫伏，Q或SaVR>1.2毫伏，RⅡ+RⅢ>4.0毫伏。
(2)左心室壁激动时间（VAT）>0.05秒。
(3)QRS时限轻度延长，一般不超过0.11秒，合并束支传导阻滞或室内弥漫性阻滞时，QRS时限明显延长＞0.12秒。
(4)ST-T改变：V5或R波为主的导联上ST段下降，T波倒置；V1或S波为主的导联上ST段抬高，T波直立、增高。
(5)电轴多左偏。
2.临床意义
引起左心室增大的患者，以原发性高血压、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、单纯性二尖瓣关闭不全、冠心病和各类型的原发性心肌病最为常见。此时的心室除极化顺序并没有明显改变，主要是因左心室除极向量增大、室壁增厚而除极时间延长、电压升高；增厚的心肌也有可能产生相对的缺血；纤维组织增粗的改变，也可呈现心室肌复极的原发或继发性改变。
右心室增大
右室增大时，使正常左、右心室的电动力对比发生改变，轻度右室增大，左室的心电向量仍占优势，只有右室增大达到一定程度后，整个心室的综合向量才指向右前方，使心电图发生相应的QRS波群及ST-T改变。因此，一旦出现典型的右室增大图形，提示右室增大已很显著。
1.心电图表现
(1)反映右室除极的QRS波群电压增高。①Rv1≥1.0毫伏或V1呈qR型；②RaVR>0.5毫伏；ƒRv1+Svs≥1.2毫伏；④V1R/S>1；⑤V5R/S1。
(2)V1的激动时间(VAT)>0.03秒。
(3)ST-T改变反映右室面导联出现ST段下移，T波双向或倒置。
(4)心电轴右偏：心电轴常>+110，心电轴右偏是诊断右室增大主要条件之一。
2.临床意义
一般认为，正常情况检测右心室壁厚度仅为左心室厚度的1/3，如果仅是发生轻度右心室增大，心电图变化并不太明显。右室增大心电图常见于婴幼儿及先天性心脏病居多，如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛四联征以及二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等，当右心室增大到一定程度时并可出现综合心向量逆转，心电图检查才有可能产生具有特征性的改变。据文献报道，患者整体心电图检查的诊断符合率可达86％以上；然而，另据报道风心病二尖瓣狭窄及肺动脉瓣狭窄心电图检查的诊断符合率仅为50％～76％。
双侧心室增大
双心室肥大时，心电图主要表现为左心室肥大，能提供双心室肥大的重要线索的其他表现是左心室肥大伴电轴右偏。在一些扩张性心肌病和风湿性瓣膜病的患者会出现双心室肥大。
对双侧心室增大心电图诊断比较困难，由于左右两侧的电压改变可以相互抵消。有时，患者的心电图改变只表现为一侧增大占优势的特征，或者出现两侧心室QRS电压未完全抵消的基本心电图改变。因而，检查时仅可能发现以左心室，或以右心室增大为主的特点，表现为及正常或接近正常的心电图。