概述
由吸入口咽分泌物、食物或胃内容物、其他刺激性物质引起的肺损伤
可无明显反应，也可有喘鸣、剧烈咳嗽、咳痰、气急、发热等表现
由吸入口咽分泌物、食物或胃内容物、其他刺激性物质引起
确诊后立即尽可能清除吸入物，然后进行吸氧、药物治疗
定义
吸入性肺炎是吸入口咽分泌物、食物或胃内容物，以及其他刺激性物质引起的肺损伤。
分类
根据病理过程分类
通常分为三类，每种类型尚未明确命名。
吸入物直接损伤肺组织引起的化学性炎症，如吸入胃酸后出现的肺炎（又称孟德尔森综合征）。
吸入固体物质引起的肺不张和炎症。
吸入含有定植菌（存在于呼吸道但未引起炎症的细菌，如定植在口咽部的葡萄球菌、厌氧菌等）的口咽分泌物引起的细菌性肺炎。
根据发病缓急分为两类
急性吸入性肺炎：多在吸入后2小时内出现症状。
慢性吸入性肺炎：表现为持久而反复出现的肺炎症状。
发病情况
吸入性肺炎的具体患病率尚不明确，据推测，因吸入因素引起的肺炎占社区获得性肺炎的6％～9％，占医院获得性肺炎的20％～30％。
有文献报道，吸入性肺炎占老年肺炎患者的15％～23％，其病死率可高达40％～60％。
病因
致病原因
吸入口咽分泌物
口咽分泌物内含有定植菌，正常情况下，人在睡眠中也会吸入少量分泌物，但并不会引起吸入性肺炎。
自身免疫力较差时，即使咽喉的保护性反射（如咳嗽反射）和吞咽功能正常，在吸入含有定植菌的口咽分泌物时，就可能因带入的葡萄球菌、厌氧菌等引起吸入性肺炎。
吸入食物或胃内容物
正常情况下，由于咽喉的保护性反射（如咳嗽反射）和吞咽的协同作用，可使食物等不容易进入下呼吸道（气管以下的部分），有少量液体进入气管时，也可通过咳嗽反射排出，不会发生吸入性肺炎。
当某些因素影响咽喉部正常功能、吞咽功能时，食物、胃内容物（最常见）就可因呕吐被误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。
食物也可直接经食管-气管瘘进入呼吸道，引起吸入性肺炎。
吸入其他刺激性物质
如吸入胃酸、煤油、汽油、干洗剂，或者化学工业生产过程中的氮氧化物、硫化氢、氯、二氧化硫等刺激性物质，都可通过直接损伤肺组织引起化学性炎症。
其他
胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中吸入羊水、胎粪等，也可能引起炎症反应，出现吸入性肺炎。
溺水也可能引起吸入性肺炎。
高危因素
如果存在以下因素，可增加吸入性肺炎的发病风险。
增加误吸发生率的因素
意识障碍：可见于脑血管意外、酒精中毒、全身麻醉、过量服用镇静剂（安眠药）等。
吞咽功能障碍：可见于食管憩室、食管运动功能障碍（如贲门失弛缓症、进行性系统性硬化病）、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后（胃全部或大部切除）等。
医源性因素：如气管插管、鼻饲（留置胃管）。
其他：长期卧床不起、使用义齿。
降低自身免疫力的因素
患有糖尿病等基础疾病。
长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
高龄。
增加口腔病原体（多为细菌）数量的因素
口腔卫生状况差。
患有牙周病等口腔疾病。
症状
具体症状与病因、身体状态等有关，因人而异，可无明显反应，也可在误吸后出现剧烈反应。
主要症状
吸入呕吐物后，可突然发生喘鸣（呼吸时发出的刺耳声音）、剧烈咳嗽、呼吸困难和发热等。
食物经食管-气管瘘进入气管引起的吸入性肺炎，在每天进食后可出现剧烈咳嗽，伴有气促。
意识不清者，在发生吸入性肺炎时多无明显症状，1～2小时后可发生急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。
吸入口咽部分泌物引起的肺炎，症状与细菌性肺炎类似，可无明显症状，也可出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
并发症
继发细菌感染
吸入食物或异物时，如果将细菌带入肺内，就可能继发细菌感染，引起细菌性肺炎，甚至形成肺脓肿，出现高热、畏寒、咳嗽、咳脓臭痰等症状。
低氧血症
吸入食物或异物时，会使肺泡表面活性物质减少，产生肺不张、肺水肿，导致严重的低氧血症，主要表现为发绀，即口唇、鼻尖、指（趾）尖等部位呈青紫。
急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征
吸入食物或异物时，会造成肺组织大面积损害，通气、换气功能障碍，导致急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征，出现呼吸困难，发绀（口唇、鼻尖、指尖等部位呈青紫），咳白色泡沫样痰，精神错乱、躁狂、抽搐、嗜睡、淡漠等精神神经症状等，严重时危及生命。
就医
就医科室
呼吸内科
出现高热、反复咳嗽、咳痰等症状时，建议及时就诊。
急诊科
出现突发喘鸣、剧烈咳嗽、迅速发绀、咳白色泡沫样痰等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
症状出现多久了？
病史清单
是否患有糖尿病、脑血管疾病等？
是否曾吸入某些刺激性物质，如煤油、汽油等？
是否长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、动脉血气分析
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
其他：纤维支气管镜
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、头孢噻肟、克林霉素、红霉素
糖皮质激素：泼尼松
其他：氨溴索、氢溴酸右美沙芬
诊断
诊断依据
病史
多有明确吸入史。
可有意识障碍、吞咽功能障碍。
可患有糖尿病等基础疾病。
口腔卫生差，或者患有牙周病等口腔疾病。
长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
临床表现
意识清醒者，可有突发喘鸣、剧烈咳嗽、咳痰、气促、发热等表现。
意识不清者，可突发呼吸困难、迅速发绀等。
有时可在双肺听到湿啰音（类似水煮沸时的冒泡音）和哮鸣音（口哨样、带音乐成分的声音）。
实验室检查
血常规
主要用于判断有无感染等情况。
本病多有白细胞计数增多，提示存在感染。
检查前无须空腹。
动脉血气分析
主要用于判断有无低氧血症、呼吸衰竭等，还可指导治疗。
本病多有低氧血症。
检查前无须空腹，清醒者检查时有明显疼痛。
影像学检查
胸部X线、CT检查
可了解有无肺部病变，但不能单独用于确诊。
通常于吸入后1～2小时就可出现明显肺内病灶。
注意事项
检查有放射性，备孕或已怀孕的女性需要提前告知医生。
检查时避免携带金属物品。
X线检查时还需要配合屏气。
其他
如肺动脉CT造影、超声心动图检查等，主要用于鉴别诊断。
纤维支气管镜检查
在气管或支气管中看到吸入物（如食物、胃内容物）时，有诊断价值。
还可同时进行治疗，吸出食物、胃内容物等。
鉴别诊断
心源性肺水肿
相似点：都可出现咳嗽、呼吸困难等症状。
不同点：心源性肺水肿有基础心脏病史，多无发热和白细胞计数升高，可根据影像学检查等进行鉴别。
肺栓塞
相似点：都可有突发呼吸困难、咳嗽、发绀等表现。
不同点：肺栓塞是由各种栓子阻塞肺动脉或分支引起的肺循环障碍，无明确吸入史，还可有胸痛、大汗淋漓、烦躁不安、濒死感、晕厥等表现，可根据肺动脉CT造影、超声心动图检查结果等进行鉴别。
治疗
一般治疗
立即吸氧，必要时机械通气。
尽可能清除吸入物，通常应用纤维支气管镜或气管插管吸出。
药物治疗
糖皮质激素
如果吸入胃内容物，在24～36小时给予糖皮质激素有利于肺部炎症吸收。
常用药物为甲基泼尼松龙、泼尼松龙。
抗菌药物
通常推荐经验性应用抗菌药物。
常用青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林-舒巴坦）、碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）或第三、四代头孢菌素（如头孢噻肟），加上克林霉素。
预后
治愈情况
一般不可自愈。
较难彻底治愈，且易反复发作。
危害性
病程较长，通常需要治疗数周至数月，严重影响生活质量。
意识不清者发病后，若不及时治疗，可危及生命。
可导致细菌感染、低氧血症、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症，严重时可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，忌食油腻、生冷、辛辣刺激性食物，如肥肉、生鱼片、辣椒、葱、姜、蒜等。
选择易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等。
饮食应适量，不宜过饱。
积极戒酒，尤其应避免醉酒。
运动管理
适当锻炼身体，有助于增强自身免疫力。
身体锻炼可以从适合自己的运动量开始，可选择快走、慢跑、打羽毛球等运动。
锻炼时应循序渐进，以锻炼后不感到疲惫为准。
心理支持
吸入性肺炎需要长时间治疗，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，亲属应予以疏导，增强患者治愈疾病的信心。
预防
避免误吸
有脑血管意外的患者，通常应进食泥状食物，进食时应保持合适的体位（一般躯干和地面角度应超过45°），必要时留置胃管。
醉酒后，亲属应注意看护，尽量让醉酒者保持去枕侧卧位。
避免过量服用安眠药。
积极治疗可引起吞咽功能障碍的疾病（如贲门失弛缓症、胃食管反流病）。
有吞咽困难者，每次进食后都应及时清除口腔内食物残渣。
长期卧床者，应尽量避免仰卧位，采取半卧位（躯干和地面角度为30°～45°）
手术麻醉前应充分让胃排空，一般手术前8～12小时禁食水。
增强自身免疫力
保持良好的作息，避免劳累、熬夜等。
保持规律的锻炼，平时可进行快走、慢跑等活动。
注意口腔卫生
鼻饲者，每日至少进行2次口腔清洁。
生活能自理者，每日早晚都应进行口腔清洁。
其他措施
预防性应用肺炎链球菌疫苗等，对老年人、有基础疾病者，也有一定的预防作用。
参考文献
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