隐匿性消化道出血_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
隐匿性消化道出血指不为患者觉察，仅表现为缺铁性贫血和(或)粪便潜血试验阳性的消化道出血。病程长者可出现倦怠、乏力、食欲减退、心悸，有时可伴腹胀、腹泻、排便异常等。
病因
包括以下几个方面。
1.肿瘤
包括消化道各部位的肿瘤，食管癌、胃癌、大肠癌或腺瘤多见。
2.炎症
如重度反流性食管炎、消化道任何部位的溃疡、结核、憩室炎、炎症性肠病等。
3.血管疾病
如血管畸形、毛细血管扩张症、血管瘤、食管胃静脉曲张、迪厄拉富瓦病变等。
4.肠道寄生虫感染
如钩虫病。
症状
1.此病的表现
病程长者可出现倦怠、乏力、食欲减退、心悸，有时可伴腹胀、腹泻、排便异常等。
体征可有慢性贫血表现，如结膜和肤色苍白，皮肤粗糙，指甲脆或出现反甲、全身疲乏无力、心悸、气短等。
2.原发病的表现
消化道隐匿性出血患者一般有原发疾病的症状，如食管炎所引起的胃灼热、胸骨后痛，憩室病所致的下腹部绞痛等；恶性肿瘤引起患者体重减轻、消瘦。
检查
1.实验室检查血
血红蛋白含量降低，呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞增多，血清铁减少。对原因不明慢性缺铁性贫血者应做粪便潜血试验，以确定有无隐匿性消化道出血。若有，可参照以下原则确定出血部位和病因。
（1）病史、体检等可提供诊断线索者，按其提示方向入手，做进一步消化道检查。
（2）病史、体检等不能提供诊断线索者，可按大肠→上胃肠→小肠的顺序进行检查，若一个部位的检查未能发现出血病变，即刻进入下一顺序的检查。
（3）绝经期前女性伴慢性缺铁性贫血者，尤其当贫血程度与月经失血量不平行时，提示可能同时存在消化道疾病，应行多次粪便潜血试验，阳性时需对消化道做进一步检查。
2.内镜检查
根据出血部位的判断，选择结肠镜或胃十二指肠镜等检查。内镜可直视并鉴别各种病变，如黏膜炎症和血管畸形等。取活组织病理检查，为首选检查。
3.钡餐或钡灌肠及气钡对比造影
可显示胃肠黏膜溃疡和隆起型病变，对平坦型病变的分辨率不如内镜，有内镜禁忌或患者不接受时，可作为一种补充检查方法。若上消化道及结肠检查结果阴性，疑及病变在小肠，可做全消化道钡剂造影或小肠钡灌肠，进一步可做胶囊内镜(不伴肠梗阻者)或小肠镜。
4.腹部CT小肠或结肠重建技术
腹部CT小肠或结肠重建技术显示肠道病变是一种新的尝试，可同时显示肠管周围的结构。
5.血管造影
若疑为血管畸形出血，可做血管造影或CT血管造影检查。
诊断
1.病史
患者可有消化道肿瘤、炎症、血管性疾病及肠道寄生虫感染等病史。
2.实验室检查
患者表现为缺铁性贫血和(或)粪便潜血试验阳性。
3.影像检查
内镜检查、钡餐或钡灌肠气钡对比造影、腹部CT小肠或结肠重建技术、血管造影检查可明确出血及出血部位。
治疗
1.治疗原发病
（1）较大息肉或肿瘤可手术切除，较小和表浅病变可行内镜下切除。消化性溃疡和其他酸相关性疾病可抑酸治疗。
（2）血管病变可经内镜做多种微创止血治疗或通过血管造影介入治疗止血。
2.对症治疗
伴显著缺铁性贫血者需适当补充铁剂。